新生儿胆红素脑病的治疗

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胆红素脑病是新生儿高胆红素血症最主要且最严重的并发症，是由于胆红素对中枢神经系统造成损伤所致。胆红素脑病可防、难治，积极预防胆红素脑病是关键，一旦并发该病，医生会紧急采取光疗或换血疗法来及时、快速地降低血中胆红素浓度，以防止病情进展。如干预不及时，使患儿发展至后遗症期，则无法逆转病情，仅可采取对症支持治疗等补救措施。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

静脉注射丙种球蛋白（IVIG）：若导致患儿发生胆红素脑病的原发病为新生儿溶血病，可采用静脉注射丙种球蛋白（IVIG）的方法进行治疗。

白蛋白：若患儿胆红素水平高，接近换血水平，同时白蛋白水平＜25g/L，则可补充白蛋白，通过增加白蛋白与胆红素的联结，以降低血中胆红素水平。

其他治疗

光照疗法及换血疗法是降低胆红素水平的主要手段，及时的光疗有助于降低胆红素脑病发生的风险，若患儿已出现胆红素脑病表现，则应尽快予光疗联合换血疗法进行治疗。光照疗法最常用的安全有效的方法，简单、无创、副作用小。光疗方法应用460nm左右的蓝光照射皮肤，其能量可使胆红素转化成可经尿便排出的可溶化合物，从而快速降低血中胆红素浓度。注意事项，光疗时应使用遮光眼罩遮住双眼。男婴长期接受强光疗可能增加外生殖器鳞癌风险，因此，男婴需遮盖会阴部，尽量暴露其他部位皮肤。光疗使不显性失水增加，需注意补液，保证尿量正常。光疗过程中需注意监测患儿体温，避免其体温过高。光疗过程中患儿可能会出现腹泻、皮疹等不良反应，医生会视具体情况决定是否停止光疗。光疗可较迅速的降低血中胆红素水平，治疗期间需密切监测其水平变化。换血疗法高胆红素血症患儿换血指征需要考虑患儿胎龄、日龄、体重、胆红素水平、进展速度、治疗效果等综合考虑决定，已出现急性胆红素脑病的临床表现的患儿，无论胆红素水平是否满足换血指征，均应开始换血治疗。换血方法如果为母婴血型不合溶血病，根据溶血类型和母亲、患儿的血型选择合适的血源，换血量一般为新生儿血容量的2倍（150~160ml/kg），可经脐静脉或其他较粗的外周静脉换血，或者选择脐动脉或外周动脉、外周静脉同步换血。

注意事项，严格无菌操作。换血过程中需注意监测患儿生命体征、血气、血糖、电解质、血常规等。换血治疗后为避免反跳，应继续光疗并注意检测胆红素水平。前沿治疗对综合防治该病的药物的探索和研究，主要着眼于影响胆红素代谢及拮抗其神经毒性的药物，金属卟啉、米诺环素及牛磺酸等药物的研究已在进行当中。

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