利什曼病的治疗

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治疗原则

利什曼病治疗以抗利什曼原虫为主，可选择对利什曼原虫有杀伤作用的锑剂或非锑剂，此外对于皮肤利什曼病和黏膜利什曼病还可在局部使用药物，增强局部的抗利什曼原虫作用。

药物治疗

1、锑剂（1）对杜氏利什曼原虫有很强的杀虫作用，具有便宜易得、应用经验丰富等优点，但锑剂耐药的现象时有发生。治疗内脏利什曼病时，锑剂可作为优选药物。（2）锑剂的不良反应主要是心脏毒性，表现为T波倒置、Q-T间期延长，各类心律失常，其他不良反应包括关节肌肉痛、肝酶和胰酶升高等。原来正常的QT间期延长>0.5 s会显著增加发生严重或致死性心律失常的风险。2、两性霉素B及其脂质制剂（1）适应症：在锑剂耐药、免疫缺陷人群中，两性霉素B仍然表现出确切的疗效。治疗内脏利什曼病时，两性霉素B也可作为优选药物。（2）药物特点：普通两性霉素B虽然疗效肯定，但不良反应较大。两性霉素B脂质剂具有疗效好，不良反应较小的优点，但价格远高于普通两性霉素B，在贫穷地区的应用受限。（3）常用药物：现有三种两性霉素B含脂制剂，包括L-AmB、两性霉素B脂质体复合物（ABLC）、两性霉素B胶体分散剂（ABCD）。我国已有国产L-AmB可供使用。国外研究显示，L-AmB的疗效与普通两性霉素B相似。（4）不良反应：主要的不良反应是肾毒性，此外还包括输液反应（血栓性静脉炎）、低血钾、心肌炎、白细胞下降、肝功能损伤等，故使用两性霉素B及其含脂制剂必须在有经验的医院住院治疗，且治疗过程中应密切观察不良反应。3、其他（1）可用于治疗内脏利什曼病的药物还包括戊烷脒、唑类抗真菌药、米替福新等，但由于我国缺乏这些药物，而且临床实践中极少用到这些药物。（2）皮肤和黏膜利什曼病还可外涂巴龙霉素。相关药品两性霉素B、锑剂、戊烷脒、米替福新、巴龙霉素手术治疗对于内脏利什曼病，必要时可考虑进行脾切除。

其他治疗

对于妊娠期皮肤利什曼病患者未必需要立即全身性给药的治疗方案，可根据患者具体病情使用冷冻疗法等物理治疗。

治疗周期

1、内脏利什曼病治疗周期一般为1-2周。2、皮肤利什曼病治疗周期一般为8-12周。但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。治疗费用治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

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