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眼球穿通伤的治疗

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　　1.眼球穿通伤的治疗概要：

　　眼球穿通伤必须及时有效地救治，而且需是有专科条件的医院。穿孔伤口较好在伤后24小时内缝合。眼球已无保留价值者，应做眼球摘除术或眼球内容剜出术。给予止血剂，以防出血。解毒活血为主，方宗除风益损汤加减。

　　2.眼球穿通伤的详细治疗：

　　2.1.护理与预防

　　2.1.1.检查、换药时注意无菌操作。

　　2.1.2.保护伤眼，不得加压。

　　2.1.3.加强劳动保护，严防眼外伤。

　　2.2.治疗

　　眼球穿通伤为急症重症，必须及时有效地救治，而且需是有专科条件的医院。治疗原则是妥善处理伤口以恢复眼球的完整性，有效地防治感染和并发症。

　　2.2.1.止血、止痛，封闭伤口及预防感染

　　检查与治疗时，先让伤者自行睁眼，不能睁开时应小心轻轻地拉开眼睑，切不可压迫眼球。检查患眼，宜先滴表面麻醉剂，采用开睑拉钩张开睑裂。初步了解受伤部位及伤口情况之后，先以生理盐水棉球清洁眼睑及周围皮肤，不宜冲洗和涂眼膏，可滴抗生素眼药水或结膜下注射庆大霉素2万U～4万U，每日或隔日1次。为预防眼内或伤口的感染，选用抗生素肌肉或静脉注射，肌肉注射破伤风抗毒素，以消毒纱布覆盖伤眼、包扎双眼。静卧，转送时避免头部震动，必要时两侧放沙袋固定头部。

　　2.2.2.伤口处理

　　穿孔伤口较好在伤后24小时内缝合。伤口敞开72小时以上的病例，若未经过初步处理，原则上经过适当的局部和全身治疗后.再施行伤口修复手术，以防局部炎症向眼内扩散。

　　角膜线状伤口，如对合良好，无眼内容嵌入，前房存在，即使伤口长达3 mm亦可不手术缝合。双眼包扎，以后按伤口和前房情况改为伤眼包扎。

　　角、巩膜伤口有葡萄膜脱出者，如受伤未超过24小时，伤口清洁，可将脱出组织送回眼内。伤后时间较久，或回复有困难者，则将脱出的葡萄膜组织切除，然后缝合伤口。伤口有玻璃体或晶体囊膜嵌顿者，均应剪除，避免眼内组织嵌入，造成伤口愈合困难或畸形愈合。

　　伤口缝合后，结膜下注射抗生素和皮质类固醇，减轻反应，以防感染，并包盖双眼。全身和局部应用抗生素，每日用阿托品散瞳。

　　严重眼球穿孔伤，眼球破坏严重，无恢复视功能希望者，或眼内感染治疗无效，光感消失，眼球已无保留价值者，应做眼球摘除术或眼球内容剜出术。

　　2.2.3.眼内异物的处理

　　确定眼内异物存留者，应做好眼内异物定位，尽早取出异物。

　　2.2.4.预防感染

　　庆大霉素4万U，球结膜下注射;或庆大霉素2万～4万U加地塞米松2.5～5mg球结膜下注射。

　　外伤性眼内炎应充分散瞳，局部和全身应用大剂量抗生素和糖皮质激素，必要时行玻璃体内注药、玻璃体切割术。

　　破伤风抗毒素肌肉注射。

　　积极处理交感性眼炎。

　　中医认为本病系眼外伤后风毒乘虚而入所引起，治以祛风清热，解毒活血为主，方宗除风益损汤(156)加减，药用羌活、防风、木贼、藁木、生地、归尾、赤芍、紫草、生甘草等;若热毒炽盛，有化脓趋势者，治宜清热解毒为主，方宗黄连解毒汤(186)合星角地黄汤(223)加减，药用黄连、黄芩、黄柏、栀子、生地、知母、丹皮、生甘草等。

　　2.2.5.预防并发症

　　给予止血剂，以防出血。局部用l%阿托品眼液或眼膏扩瞳，防止虹膜睫状体炎，防止角膜边缘穿孔。应谨慎用放瞳药物。密切观察以防交感性眼炎的发生。

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