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糖尿病性视网膜病变的治疗

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　　糖尿病性视网膜病变的治疗概要：

　　糖尿病性视网膜病变可用导升明，有效地控制血糖联合应用ACEI可能是DR的较好治疗策略。激光光凝与冷凝治疗。多用氢激光做局部光凝有渗漏处，或格子样光凝治疗弥漫性黄斑水肿。也可通过手术治疗。

　　糖尿病性视网膜病变的详细治疗：

　　　　糖尿病性视网膜病变的的治疗：

　　1.内科治疗：治疗“三高”，即高血糖。高血压，高血脂。同时可用导升明，250mg，每天2次，口服，改善微循环。阿司匹林片，0.3g每天1次，口服，有抗血小板凝集作用。

　　2.ACEI/ARB：有效地控制血糖联合应用ACEI可能是DR的较好治疗策略。ACEI治疗可以改善糖尿病高血压患者眼底血流动力学环境，抑制DR的进展，而β受体阻滞药起相反的作用。

　　欧洲赖诺普利治疗胰岛素依赖型糖尿病对照试验(EUCLID)发现赖诺普利能减少正常血压T1DM患者发展为PDR的可能性。

　　2009年发表的一项多中心RCT研究提示，血压正常且正常白蛋白尿的l型糖尿病患者应用依那普利或氯沙坦可以延缓视网膜病变的进展(N Engl J Med，2009)。

　　处方

　　依那普利 10mg po qd或bid

　　赖诺普利 10mg po qd

　　氯沙坦 50mg po qd

　　3.激光光凝与冷凝治疗：激光光凝对治疗DR有效已经临床证实。任何能被黑色素组织吸收的激光，如红、黄、蓝、绿及纯绿激光均可用于视网膜光凝，亚离子的蓝绿光，尤其是绿光，不仅在黑色素组织吸收率高，还能被血红蛋白吸收，除可用于大面积视网膜光凝，也可直接封闭新生血管，凝固有渗漏的微血管瘤。

　　3.1.非增生性糖尿病视网膜病变激光主要治疗黄斑水肿及环形渗出病变。多用氢激光做局部光凝有渗漏处，或格子样光凝治疗弥漫性黄斑水肿，随诊中发现PDR高危险征，则须及时做播散光凝，如合并有黄斑水肿，可联合局部光凝和摇散光凝。黄斑水肿光凝治疗适应征为：①黄斑中心或距中心500μm内视网膜增厚。②黄斑中心或距中心500μm内有硬性渗出，或合并视网膜增厚。③视网膜增厚区为1DD或更大，其中任何部分距中心凹已在1DD内。对已经靠近黄斑中心凹500μm附近的病灶，需慎重处理。若视力低于0.5，且视网膜水肿与渗漏持续不碱，可谨慎予以光凝。缺血性有旁中心毛细血管闭塞，不适于光凝，以免加重病情。局部光凝糖尿病黄斑水肿，不仅能降低视力丧失危险，还能增加视力恢复的机会，降低持续黄斑水肿发病率。光凝只有轻度视野损害。

　　3.2.增生前期糖尿病视网膜病变由于大面积毛细血管无灌注及视网膜广泛水肿，已不适宜局部光凝，需做大面积摇散光凝。即全视网膜光凝。

　　3.3.增生期糖尿病性视网膜病变一旦出现新生血管，即使只有1DD范围大小，也需做全视网膜光凝。如果有高危险指征，局部及扇形光凝均难奏效，更需做全视网膜光凝。DR高危险指征为：①视乳头上或距视乳头1DD以内有中度或严重新生血管。②视乳头上或距视乳头lDD以内与轻度新生血管并有新出血。③距视乳头1DD眦外有中度或重度新生血管并有新出血。全视网膜光凝是从视乳头外lDD至赤道部或略超过(越过涡静脉)距黄斑中心上、下与颞侧各2DD，保留视乳头黄斑束与颞删上下血管弓之间的后极部，形成一椭圆形摇散性光凝区。PRP术后，所有患者均需定期随诊并做荧光血管造影、视野及眼电生理等检查，即使病情稳定，亦需3～6月内复查，随诊后FFA显示新生血管和毛细血管无灌注区，应考虑加强PRP，在原激光斑间补充光凝或向周边伸延光凝范围。若需要还可做直接光凝，或直接光凝供养血管。如黄斑水肿在PRP术后不消退，可做后极部局部光凝或格子样光凝。个别病情顽固，出现虹膜新生血管，可改用冷凝，或在巩膜外表面冷凝周边视网膜。

　　4.手术治疗：

　　4.1.玻璃体积血：对2～3个月无明显吸收趋势的玻璃体积血可进行玻璃体切除术。

　　4.2.增生性视网膜病变，或合并孔源性视网膜脱离者：可行玻璃体规网膜联合手术，剪除增生膜，服内电凝新生血管，光凝缺血区及封闭裂孔，可合并巩膜扣带术。

　　4.3.脑垂体部分切除术，对减轻视网膜病变有一定作用。可减少出血和水肿并使新生血管萎缩。或用电凝及放射疗法破坏垂体前叶，以达到治疗目的。此疗法慎用。

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