内眦赘皮的治疗

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　　【治疗】

　　内眦赘皮是内眦部的半月形皱襞，多从上睑起始越过内眦部。亦有从下起始越过内眦的所谓斜逆性内眦赘皮，此外，还有合并小睑型及睑下垂。

　　轻度内眦赘皮，随着鼻粱发育而消失，一般无需治疗。

　　对婴儿内眦赘皮支引起的倒睫，可暂用短条胶条，一端贴于睑缘皮肤，另一端贴于面部皮肤，将睑皱向下牵拉以矫正倒睫现象。

　　对伴有明显倒睫及刺激症状者，应手术治疗(采用赘皮切除或工形成形术)。较为严重的内眦赘皮，可在青春期(青春期后)施行Mustarde矫正法。

　　由于病人多伴有鼻梁扁平。提起鼻梁皮肤而此皮肤皮褶消失，故过击曾认为鼻侧皮肤高是形成赘皮的原因，矫正法也着眼于皮肤切除，如做鼻梁中央皮肤切除。

　　但除轻症者外都不理想，反而形成疤痕。现在已知选种赘皮是由于垂直方向的皮肤不足，矫正法也改甩转移皮瓣的方法，利用皮褶两侧较为宽裕的皮肤以补充垂直方向皮肤的不足。常用手术方法有：布莱尔(Blair)、斯佩思(Spaeth)、斯泰勒(Stallard)氏等提出的几种方法。

　　切口多与脸皮肤纹相垂直且成直角转移，术后形成的疤痕较为明显，下面介绍马穆斯塔德(Mustande)氏的方法，此法同时使内眦韧带移位。对伴有内眦赘皮者更为合适，但此法需作4个小皮瓣转移位置，须小心分离细致缝合。否则亦会增加面部疤痕。

　　1.手术时机：由于随着年龄增长，颅面骨逐渐发育，内眦赘皮有望自然减轻或消失。因此，对于先天性内眦赘皮，若畸形较轻，不伴有其他眼部畸形，可推迟到16岁以后手术。瘢痕性内眦赘皮一般宜在伤后6个月瘢痕软化后再行手术矫正。

　　2.术式选择：

　　2.1.矫正内眦赘皮最常用的方法是采用各种类型的皮瓣转移术，利用赘皮水平方向相对过剩的皮肤来补偿垂直方向的不足，以减轻和缓解垂直方向的张力，达到矫正目的。皮瓣转移术虽然效果理想，但术后局部可能遗留切口愈合瘢痕，有时，这种瘢痕和赘皮同样显眼，影响外观，是其不足之处。

　　2.2.有一种理论认为，内眦赘皮的产生与赘皮下眼轮匝肌过多及其对皮肤产生异常张力有关。因此，主张通过局部微小切口切开赘皮皮肤，切除赘皮下方的轮匝肌组织，并将皮肤深固定来进行矫正治疗。

　　3.内眦赘皮的矫正术：

　　3.1.单“Z”字成形术

　　3.1.1.适应证：适用于轻度内眦赘皮。

　　3.1.2.操作要点

　　3.1.2.1.麻醉：儿童一般用全身麻醉;成人用局部浸润麻醉。

　　3.1.2.2.设计：以内眦赘皮的游离缘作为“Z”字成形术的中轴，中轴两端各设计一条与中轴呈45°~60°角，且互相平行、方向相反的侧臂。

　　3.1.2.3.按设计切开皮肤，掀起两侧皮瓣，松解皮下眼轮匝肌束，两皮瓣交叉换位后缝合。

　　3.2.双“Z”字成形术

　　3.2.1.适应证：适用于由上睑经内眦呈圆弧形止于下睑的内眦赘皮。

　　3.2.2.操作要点

　　3.2.2.1.麻醉：儿童一般用全身麻醉;成人用局部浸润麻醉。

　　3.2.2.2.设计：以内眦赘皮的游离缘作为“Z”字成形术的中轴，在邻近上、下睑处分别设计一个“Z”字成形切口。

　　3.2.2.3.按设计切开皮肤，掀起两侧皮瓣，松解皮下眼轮匝肌束，两皮瓣交叉换位后缝合。

　　3.3.四瓣法(Mustarde法)

　　3.3.1.适应证

　　3.3.1.1.中、重度内眦赘皮或伴有内眦间距增宽者。

　　3.3.1.2.较严重的瘢痕性内眦赘皮。

　　3.3.2.操作要点

　　3.3.2.1.术前设计：用手指向鼻侧牵拉皱襞致皱襞消失，在内眦内侧lmm处定点a，然后放松拇指，使皱襞再次出现，于平视时瞳孔中央与鼻梁中线连线中点处定新内眦点b，连接ab。由8b中点c向外上、向外下各做一条与ab成60°角的线段cd和ce、长度为ab的一半。再由d、e两点分别向鼻侧做与cd、ce成45°角的等长线段。最后由a向上、下睑缘作线段，长度为ab的一半。

　　3.3.2.2.麻醉：儿童一般用全身麻醉;成人用局部浸润麻醉。

　　3.3.2.3.按设计切开皮肤和眼轮匝肌，分离、掀起四个皮瓣，松解眼轮匝肌肌束，四个皮瓣交叉换位，修整切口处多余皮肤后细线缝合。伴有内眦间距增宽或先天性小眼症，缝合前要充分暴露内眦韧带，将a点内眦韧带缝合、固定到b点的骨膜上或在b点的骨上钻孔固定，以缩短内眦韧带，使两侧内眦间距调整到符合“五眼”标准，但骨性眶距增宽者难以做到这一点。

　　3.4.赘皮下眼轮匝肌切除，皮肤深固定法

　　3.4.1.适应证：适用于轻度正向型内眦赘皮或合并上睑下垂，患者欲行重睑术者。

　　3.4.2.操作要点

　　3.4.2.1.麻醉：儿童一般用全身麻醉;成人用局部浸润麻醉。

　　3.4.2.2.设计：画出重睑线，并将其向内侧延伸于内眦赘皮的嵴上，不宜低于赘皮。

　　3.4.2.3.按设计切开皮肤，切除重睑处及赘皮下一条眼轮匝肌。

　　3.4.2.4.用细线将赘皮切缘缝合、固定于鼻骨骨膜等深部组织上。同时按重睑术形成重睑。

　　3.5.“L”形皮肤切除法

　　3.5.1.适应证：仅适用于轻度逆向型内眦赘皮。

　　3.5.2.操作要点

　　3.5.2.1.麻醉：儿童一般用全身麻醉;成人用局部浸润麻醉。

　　3.5.2.2.设计：条皮肤切口线，由内眦赘皮的上端沿皱襞斜向下睑画线，并在距下睑睫毛2mm处向下睑中点作水平延伸线。第二条线，在内眦部稍下方用食指将皮肤向前下方牵拉至赘皮消失，此时，以食指处的鼻侧皮肤作为定点，向上、向外侧画线，分别与条线的两端相交。向上延伸线近乎垂直与条切口线。

　　3.5.2.3.切开：沿第二条皮肤切口线切开，并在切口周围及条线方向适当分离。然后将切口外缘中部组织向第二条线牵拉至赘皮消失。观察无泪小点外翻或睑球分离后，参考条皮肤切口线，切除两线间略呈“L”形(或近似半月形)皮肤。

　　3.5.2.4.缝合：用6-0缝合线间断缝合皮肤切口，局部敷料覆盖。

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