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急性泪囊炎的治疗

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　　急性泪囊炎的治疗概要：

　　急性泪囊炎其治疗必须及时使用抗生素控制感染。病情严重者，全身应用广谱抗生素。有瘘管者应切除。中医辨证治疗。清热解毒消瘀散结。口服中成药。外用中成药等治疗。

　　急性泪囊炎的详细治疗：

　　急性泪囊炎的治疗：

　　西医治疗

　　1.药物治疗

　　本病为急性感染，其治疗必须及时使用抗生素控制感染。

　　(1)局部治疗：未形成脓肿前，滴抗生素眼液，如0.25%氯霉素滴眼液，或0.3 %氧氟沙星滴眼液，4～6次/天。

　　(2)全身治疗：病情严重者，全身应用广谱抗生素，如妥布霉素注射液，肌内注射，每次8万U，2次/天;或青霉素注射液，肌内注射，每次160万U，3次/天;或青霉素注射液，每次960万U，静脉滴注，加入0.9%5氯化钠注射液500ml，1次/天。

　　2.手术治疗

　　(1)脓肿成熟有波动感，出现脓点后，须切开引流，放入引流条.每日换药，炎症消退无脓排出时，除去引流条，伤口愈合。

　　(2)炎症消退后，按慢性泪囊炎手术处理，有瘘管者应切除。

　　中医治疗

　　(一)中医辨证治疗

　　1.风热上攻证

　　证候特点

　　患眼热泪频流，泪囊区皮肤红肿疼痛，局部隆起，可扪及肿核，疼痛拒按，或结膜充血;或伴头痛，恶寒发热;舌红，苔薄黄，脉浮数。

　　治法方药

　　疏风清热，消肿散结。驱风散热饮子(《审视瑶函》)加减。

　　连翘10g生蒡子10g 羌活10g薄荷6g(后下) 防风10g大黄10g 山栀10g黄连10g赤芍10g川芎10g 白芷10g浙贝母10g天花粉1 5g

　　若热甚者去防风、羌活，加蒲公英10～15g、紫花地丁10～12g、野菊花6～10g以清热解毒。

　　2.热毒炽盛证

　　证候特点

　　患处皮肤红肿高起，坚硬拒按，灼热疼痛，热泪频流，红肿可蔓延至面颊及眼睑;耳前或颌下有肿核及压痛;全身可伴头痛发热，心烦口渴，大便秘结，小便赤涩;舌红苔黄，脉洪数。

　　治法方药

　　清热解毒.消瘀散结。黄连解毒汤(《外台秘要》)加减。黄连10g黄芩10g黄柏6g栀子10g当归10g 赤芍10g银花10g蒲公英15g若大便干燥者加大黄6～10g、芒硝3～6g(冲服)以通腑泻热;患处红肿热痛甚者，加郁金6～10g、乳香3～6g、没药3~6g以活血散瘀，清肿止痛;欲成脓而未溃者，加穿山甲10～15g、皂角刺6～10g、白芷6～10g促使脓成溃破。

　　3.正虚邪留证证候特点

　　泪囊部皮肤微红微肿，稍有压痛，时有反复，不溃或溃后久不收口，脓汁稀少;可伴畏寒肢冷，面色苍白，神疲食少;舌质淡，苔薄白，脉细弱。

　　治法方药

　　补气养血、托里排毒。托里消毒散(《医宗金鉴》)加减。

　　生黄芪15g银花12g皂角刺6g甘草10g桔梗10g当归10g赤芍10g 川芎10g 白芷10g 防风10g 连翘12g黄芩10g党参15g生地黄10g茯苓15g

　　若红痛有肿核者，可加野菊花6~9g、蒲公英10~15g、郁金6～10g 以清热消肿，活血止痛;溃后久不收口，面色苍白者，宜加玄参10~12g、天花粉10~15g、白蔹6～9g以养阴清热，生肌排脓。

　　中医其他疗法

　　(一)名老中医经验方

　　1.仙方活命饮加减方

　　药物组成

　　金银花25g 防风12g 白芷6g 贝母10g花粉15g乳香3g 甲珠3g 皂刺10g 赤芍15g 蒲公英25g败酱草25g甘草6g

　　功效主治

　　清热解毒，活血消肿。适用于漏睛疮内眦下红肿焮痛者。

　　2.李纪源自拟方

　　药物组成

　　竹叶9g黄芩15g剂芥9g防风9g栀子9g大黄9g 白芷9g天花粉30g连翘30g金银花30g鱼腥草15g夏枯草30g 当归9g赤芍15g甘草3g

　　功效主治

　　疏风清热，解毒消肿。适用于热毒蕴积，气血瘀滞证。

　　3.自制血轮主方

　　药物组成

　　淡竹叶30g 山栀子10g 剂芥穗12g牡丹皮24g陈皮10g茺蔚子18g

　　功效主治

　　补正温通，以祛残邪。适用于漏睛疮溃后多年，眦部不红不热、不肿不痛或微肿稍痛，只流稀液或清水者，为气血虚弱，残邪未尽。

　　4.自制消肿膏

　　药物组成

　　紫草15g 川黄连6g升麻3g丹皮3g 紫剂皮6g 当归6g儿茶1.5g元明粉1.5g三七粉1.5g

　　功效主治

　　清热解毒，活血消肿。适用于漏睛疮早期红肿硬痛未溃时。

　　用法用量

　　上药共研细粉，用凡士林45g调成软膏，外敷大眦下红肿硬核处，1次/天。

　　(二)中成药

　　1.外用中成药

　　(1)紫金锭：研末，调成糊状外涂，以促其消散，2次/天。

　　(2)如意金黄散：取本品适量，用香油或醋调敷患处(切勿入眼内或口内)，2～3次/天。适用于本病的早期，未溃破者。

　　(3)六神丸：3～4粒，化水涂病变处，3～4次/天。

　　2.口服中成药

　　(1)十全大补丸或人参养荣丸：口服，每次6g，2～3次/天。温补气血。适用于正虚邪恋证。(

　　2)银翘解毒片：口服，每次4片，2～3次/天。辛凉解表，清热解毒。适用于风热上攻证。(3)黄连上清丸：口服，每次6g，2～3次/天。清热通便，散风止痛。适用于心经蕴热证。(4)生黄解毒丸(片)：口服，每次3g(片剂每次2片)，2～3次/天。清热解毒，消肿止痛。适用于热毒炽盛证，孕妇禁服。

　　(5)一清胶囊：口服，每服2粒，3次/天。清热燥湿，泻火解毒。适用于热毒炽盛证。

　　(6)炎可宁片：口服，每次3～4片，3次/天。清热解毒。适用于心脾热炽证。

　　(7)银黄片：口服，每次2片，3～4次/天。清热，解毒，消炎。适用于本病的各证。

　　3.中药注射液穿琥宁注射液：静脉注射，每次20ml，加入0.9%氯化钠注射液250ml，1次/天。清热解毒。适用于热毒炽盛证。

　　(三)单方验方

　　1.点眼疗法

　　(1)鲫鱼胆7个，人乳一小杯，2味和匀，锅内蒸，2次/天，点眼。

　　(2)炉甘石(煅飞细)3g，海螵蛸1.5g，冰片少许，共研极细末。2次/天，点眼，忌食辛辣。

　　2.瘘管内点药疗法

　　(1)补漏生肌散：乳香、血竭、枯矾、轻粉各等份。点入漏口内，以祛腐化管。

　　(2)九一丹：熟石膏27g、升丹3g，共研极细末。将药粉点人瘘管内，或用药线蘸药插入，外盖药膏，每日换药1次。

　　(四)中药敷法

　　(1)新鲜中草药：如芙蓉叶30g、野菊花20g、马齿苋30g、紫花地丁20g、蒲公英30g等，选1～2种、洗净捣烂外敷。以清热解毒，促其消散。适用于本病未酿脓者。

　　(2)湿热敷疗法：用热水或内服药渣再煎水，做湿热敷，每次敷20～30分钟，2～3次/天。适用于本病未酿脓者。

　　(3)协毒膏外敷：大黄90g，木香30g，玄参、白蔹、射干、芒硝各60g，以上诸药共研为散，以鸡子白调如膏状，敷贴红肿处，药干即换之。适用于本病未酿脓者。(4)鲜野菊叶15g，红糖适量，共捣烂，外敷患处。

　　(五)中药插药法

　　下述方药适用于瘘管形成者。

　　1.乌金膏

　　明矾、好米醋一碗半，共入铜锅内，文武火熬干，取出去火气，研细至无声，用米糕和匀，做条晒干。量疮口深浅插入药条，插2～3次/天。

　　2.七仙条

　　白降丹、红升丹、熟石膏各等份，冰片少许。如加乳香、没药、血竭，照上等份，可止痛。上药研细末，打糊，做成条，阴干备用。将药条插人疮口中，1次/天。

　　(六)针灸疗法

　　1.耳针疗法

　　选穴：眼、心、肾、皮脂下、内外泌。用电刺激25分钟，1次/天，7次为1个疗程。

　　2.刺血疗法

　　选穴：①少府、大椎、耳背、静脉、胭静脉;②通里、上昆、百会、心俞。三棱针点刺穴位，使出血3～5滴。1次/天，7次为1个疗程。适用于本病实热证。

　　转诊建议

　　脓毒扩散，引起眶蜂窝织炎，全眼球炎，甚至进入颅内引起脑膜炎，出现眼眶剧痛，眼睑红肿，结膜充血和水肿，眼球突出，眼球运动障碍，发热和全身不适者建议转诊治疗。

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