细菌性痢疾的治疗

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　　1.细菌性痢疾的治疗概要：

　　细菌性痢疾饮食以少渣易消化的流食及半流食为宜。应参考当地菌株耐药情况选择用药。宜选用有效抗菌药物静脉滴注。早期应快速静脉输液，纠正酸中毒等抗休克治疗。依据分离病原菌及药物敏感试验结果，合理选择有效的抗菌药物。

　　2.细菌性痢疾的详细治疗：

　　2.1.治疗

　　2.1.1.急性菌痢的治疗

　　一般治疗

　　消化道隔离至临床症状消失，粪便培养2次阴性。饮食以少渣易消化的流食及半流食为宜。保证足够水分、电解质及酸碱平衡，脱水轻且不呕吐者可用口服补液，如因严重吐泻引起脱水、酸中毒及电解质紊乱者，则须静脉输入葡萄糖、生理盐水及电解质，酸中毒时则须静脉输入碱性液。

　　抗菌治疗

　　由于抗苗药物的广泛使用，志贺菌对各种抗菌药物的耐药性日渐增多，目前对常用抗菌药物如磺胺、氯霉素与四环素等大多耐药，且可呈多重耐药性。故细菌性痢疾抗菌治疗应参考当地菌株耐药情况选择用药。急性期患者应尽可能获得粪便细菌培养结果及药物敏感试验，以供调整用药的参考。

　　喹诺酮类药物：对志贺菌抗菌活性强，口服吸收好，毒副作用小，可作为细菌性痢疾的优选药。环丙沙星成人500mg，每日2次口服，疗程3～5日。左氧氟沙星和加替沙星亦可选用。病情重不能口服者，可静脉滴注。本药不宜用于孕妇、哺乳妇女和儿童。

　　复方磺胺甲恶唑(SMZ-TMP)：成人每次2片，每日2次，疗程1周。有严重肝病、肾病、对磺胺过敏及自细胞减少症者禁用。

　　抗生素：庆大霉素8万U，每日3次口服或庆大霉素8万U，每日2次肌注，疗程5—7日。氨苄西林，每次0.5g，每日4次，口服，连用5～7日。近年来对上述药耐药菌也逐渐增多。氯霉素、呋喃唑酮在多数地区已呈耐药现象。但在农村及边远地区，可能有效。其他如阿奇霉素、多西环素、头孢曲松等药亦可酌情选用。

　　对症治疗

　　高热用退热药及物理降温，腹痛剧烈用解痉药如阿托品及颠茄。毒血症症状严重者，可酌情小剂量应用肾上腺皮质素。

　　2.1.2.中毒型菌痢的治疗

　　一般与对症治疗

　　一般治疗见急性菌痢。重症患者病情变化迅猛多变，应密切观察病情变化，包括神志状况、瞳孔、呼吸、脉搏、体温、血压、尿量、排泄量及输入液量等。高热者可采用安乃近及物理降温。如高热不退伴有躁动不安、反复抽搐者，可采用亚冬眠疗法。方法为氯丙嗪和异丙嗪每次各1～2mg/kg，肌注，般为2—4小时1次，根据病情调整用量或停药。反复惊厥者可用地西泮或苯巴比妥钠，或水合氯醛灌肠。

　　抗菌治疗

　　宜选用有效抗菌药物静脉滴注，环丙沙星200～400mg，每日2次，静脉滴注，待病情好转后改口服。亦可用左氧氟沙星、加替沙星。或选用头孢曲松、头孢噻肟静脉给药。

　　抗休克治疗

　　扩克血容量:早期应快速静脉输液，立即用低分子右旋糖酐10～15ml/kg以迅速扩张血容量，以后继续静脉输液维持，补液量依据患者情况及尿量而定。全日总液量50—100 ml/kg。

　　纠正酸中毒：重症休克患者多伴有酸中毒，可先用5%碳酸氢钠溶液，儿童每次5ml/kg，成人每次250—300ml，静脉快速滴入。以后根据患者情况井参照血液生化测定结果补充碱性溶液。

　　血管恬性药：在扩容、纠酸的基础上，可应用血管扩张药如山莨若碱解除血管痉挛，改善微循环。应用指征为面色灰白、四肢厥冷、口唇发绀、皮肤花纹、惊厥、呼吸节律不整、休克。剂量宜从小剂量开始。山莨菪碱，儿童每次I～2mg/kg，成人每次10—30mg;每10～30分钟静脉注射1次，待面色红润、循环呼吸好转，四肢转暖、血压回升后可停用。若有高热、兴奋、尿潴留、心动过速等不良反应，应立即停药。如上述治疗后周围循环不见好转，血压仍不回升，可用多巴胺、异丙基肾上腺素或酚妥拉明，以增强心肌收缩力，降低外周阻力，改善重要脏器的血液灌注。

　　强心治疗：若患者并发心功能不全，根据病情用洋地黄以加强心肌收缩力，增强心排出量，并改善循环系坑的血液供应。毛花苷丙用量，儿童为每次10～15μg/kg,成人400μg肌内注射或以10%葡萄糖注射液20ml稀释后缓慢静脉注射，必要时8～12小时重复应用。

　　肾上腺糖皮质激素：早期应用可缓解中毒症状，对缓懈高热、休克、脑水肿及心肌炎均有作用。常用氢化可的松，儿童每次25～50mg，成人每次100mg，加入液中静脉滴注，或用地塞米松，儿童每次0.5～1.0mg/kg，成人10～20mg，加入液中滴注，必要时可重复应用。

　　呼吸衰竭的治疗

　　脑型中毒型苗痢患者常因颅内压升高、脑水肿和脑疝而导致呼吸衰竭。治疗措施应包括：①脱水剂：20%甘露醇5～10ml/kg、25%山梨醇4～8ml/kg，静脉注入，6～8小时可重复使用。②血管扩张药:及早应用血管扩张药以解除血管痉挛，用法同前。③呼吸兴备剂：山梗菜碱和二甲弗林等。④改善缺氧，保持呼吸道通畅：吸氧、吸痰，必要时行气管切开及应用人工机械通气。

　　对症治疗

　　降温镇静：高热易引起惊厥而加重脑缺氧及水肿，应积极用退热药及物理降温。如体温不降并伴躁动不安及反复惊厥者，用亚冬眠疗法，氯丙嗪和异丙嗪各1～2mg，kg肌内注射，尽快使体温保持在37℃左右;反复惊厥者予以安定、水合氯醛或苯巴比妥钠。

　　脑水肿用20%甘露醇，每次1~2g，kg快速静脉推入，6～8h重复使用：及时应用血管扩张剂山莨菪碱以改善脑血管痉挛。亦须应用肾上腺皮质激素。

　　2.1.3.慢性菌痢的治疗

　　由于慢性菌痢病因复杂，可采用全身与局部相结合的治疗原则。

　　一般治疗

　　注意生活节律，进食易消化、吸收的饮食，忌食生冷、油腻及刺激性食物，积极治疗并存的慢性消化道疾病或肠道寄生虫病。

　　病原治疗

　　依据分离病原菌及药物敏感试验结果，合理选择有效的抗菌药物。多主张联合应用两种不同类型的抗菌药，剂量充足，疗程延长，重复2—3疗程。必要时可配合药物保留灌肠疗法。可选用的药物有5%大蒜液、0.5%-1%新霉素，每次量为100～200ml每晚1次，连用10～14日为～疗程。灌肠液中加入少量肾上腺糖皮质激素以增强渗透作用。

　　对症治疗

　　有肠道功能紊乱者可用镇静或解痉药物，抗菌药物使用后，菌群失调引起的慢性腹泻可长期予微生态制剂。

　　2.1.3.4.调理肠道功能

　　可酌情用镇静、解痉或收敛剂。可酌情选用胸腺肽、免疫校糖核酸、转移因子等提高机体免疫力，也可用合适的中药进行扶正治疗。对贫血和低蛋白血症者可酌情补充白蛋白和输血。

　　2.2.预防

　　2.2.1.管理传染源

　　由于轻型病人、慢性患者及带菌者不易被发现。故作为传染源意义并不大，更应加强防范，及早发现病人，及时隔离，彻底治疗。病人症状消失后大便培养2次阴性或大便正常l周后方可解除隔离。对饮食业、托幼机构及自来水厂工作人员，均应定期做健康检查，以利早期发现病人.早期隔离，早期治疗。

　　2.2.2.切断传播途径

　　总结为“四要三不要”方针。

　　要消灭苍蝇、蝉螂.

　　要养成良好的个人卫生习惯.做到勤剪指甲，饭前便后洗手。

　　水果、蔬菜生吃前要洗烫。

　　得急性菌痢要及早治疗。

　　不喝生水。

　　不吃腐败与变质食物。

　　不随地大小便。上述这些均为预防菌痢的重要措施。

　　2.2.3.保护易感人群

　　增强体质。提高抗病能力。夏秋季可多吃生蒜。为提高易感人群免疫力。国内已经试用口服痢疾减毒活菌苗，效果较好。

　　3.预后：

　　急性菌痢经抗生素治疗可加快临床恢复过程。中毒性菌痢病情童，病死率高，影响预后的因素有：

　　3.1.菌型;

　　3.2.临床型别：混合型和脑型主要死因为脑水肿、脑疝所致的中枢性呼吸、循环衰竭;

　　3.3.全身免疫力;

　　3.4.治疗情况。

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