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子宫内膜癌的治疗

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　　子宫内膜癌的治疗概要：

　　子宫内膜癌辨证论治、气滞血瘀证、肝肾阴虚证等中医治疗。化瘀丸、崩漏丸、妇科四生丹等中成药物。药物外治等治疗方法。治疗主要为手术、放疗和药物治疗。早期以手术为主，晚期采用放射、手术和药物等综合治疗。

　　子宫内膜癌的详细治疗：

　　子宫内膜癌的预防：

　　1.普及防癌知识,定期进行防癌检查。

　　2.减少高危因素，注意高危患者。

　　3.正确掌握使用雌激素的指征，避免雌激素的滥用。

　　4.更年期月经紊乱或绝经后出现不规则阴道流血者，要首先排除本病。

　　子宫内膜癌的治疗：

　　(一)中医治疗

　　l.辨证论治

　　(1)肝郁血热证

　　治法：疏肝清热，凉血止血。

　　主方：丹桅逍遥散加减。

　　常用药：仙鹤草30g，阿胶(烊化)15g，茯苓15g，柴胡12g，赤芍12g，生地12g，益母草12g，丹皮12g，山栀10g，白术10g，薄荷(后下)3g，三七末(冲服)3g。

　　湿热蕴毒证

　　治法：清热利湿，解毒散结。

　　主方：四妙丸加减。

　　常用药：生苡仁30g，半枝莲30g，龙葵30g，白花蛇舌草30g，土茯苓30g，车前草30g，白英30g，苦参20g，黄柏10g，怀生膝10g，黄连5g。

　　(2)气滞血瘀证

　　治法：行气活血，祛瘀散结。

　　主方：少腹逐瘀汤加减。

　　常用药：当归15g，五灵腊15g，小茴香12g。玄胡10g，香附10g，川芎10g，赤芍10g，蒲黄10g，肉桂5g，干姜5g。

　　脾肾阳虚证

　　治法：温肾健脾，同摄止血。

　　主方：右归丸合举元煎加减。

　　常用药：山药30g，党参15g，黄芪15g，杜仲15g，熟地15g，阿胶(烊化)15g，鹿角胶(烊化)10g，白术10g，制附于10g，山萸肉10g，补骨脂10g，菟丝子10g，升麻5g，肉桂5g。

　　(3)肝肾阴虚证

　　治法：滋补肝肾，固冲止血。

　　主方：左归丸加减。

　　常用药：熟地20g，山药20g，枸杞12g，山萸肉12g，菟丝子12g，鹿角胶(烊化)12g，龟胶(烊化)12g，知母10g，黄柏10g，川生膝10g。

　　2.中成药

　　化瘀丸：主要药物为香附、艾叶、当归、川芎、地黄、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、千漆。功效为活血养血，祛瘀生新，散结止痛。适用于瘀血内阻症的子宫体癌较为适宜。本药为水丸，每次口服6～8g，每日2次。

　　崩漏丸：主要药物为棕榈炭、莲房炭、贯众炭、杏仁皮炭、血余炭、茜草炭、香附、术香、当归、栀予等。功效为固崩塞漏。适用于子宫体癌以出血症状明显者。本药为水丸，每次口服6～8g，每日2次。服药期间忌辛辣食物。

　　妇科四生丹

　　主要药物为当归、川芎、人参、白术、大黄、红花、苏木、地榆炭、乳香、没药、生蒲黄、五灵脂等。功效为益气养血，活血解毒。通络止血。适用于晚期子宫体癌术后放化疗后气血两虚，邪毒来去或又复发转移者。本药为蜜丸，每次服6～8g，每日2～3次，温开水送服。

　　3.药物外治

　　(1)蛋黄油调膏

　　药物组成：苦参30g，雄黄15g，白矾15g，黄柏30，乳香15g，没药l5g，麝香2g，蟾蜍2g，冰片2g，硇砂1g。

　　制法用法：将上述各药各研细末后混匀，用蛋黄油调膏，外敷于患处，每日换药。1～2次。

　　适用症：子宫体癌疼痛者。

　　(2)白酒酊剂

　　药物组成：血竭10g，制乳香10g，制没药10g，玄胡15g，红花10g，冰片3g，白酒500毫升。

　　制法用法：上药除白酒外均研末，放入白酒中浸泡后，外擦痛处，可反复使用。

　　适应症：子宫体癌疼痛者。

　　(二)西医治疗

　　治疗主要为手术、放疗和药物治疗.应根据患者全身情况、肿瘤范围及恶性程度来制订治疗方案，早期以手术为主，晚期采用放射、手术和药物等综合治疗。

　　1.手术治疗

　　Ⅰ期：患者应行筋膜外全子宫切除加双侧附件切除术或次广泛子宫切除术，盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术或取样术。

　　Ⅱ期：应行广泛子宫切除术、双侧附件切除术、盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术。

　　Ⅲ期：综合治疗为主，多优选放疗，或经放疗癌灶缩小后再行手术;术后辅以放疗、化疗、激素综合治疗。对于有远处转移者，可酌情行放射介入治疗。

　　Ⅳ期;孕激素治疗和(或)化疗。

　　2.放射治疗

　　单纯放疗：适用于晚期或不能耐受手术者。包括腔内及体外照两种。

　　(1)腔内照射：宫腔内及阴道穹隆部的放疗。

　　(2)体外照射：照射面积包括肿瘤及盆腔浸润。

　　3.手术加放疗

　　(1)术前放疗：减少阴道穹隆复发，缩小或根治区域性淋巴结转移，同时可使肿瘤的体积缩小，灭活癌细胞，减少术中扩散和出血，减少手术后复发和远处转移的可能性，故能提高手术治愈率。一般腔内放疗，与腔内放疗后7～10天手术，术前体外照射于放疗后6周手术。

　　(2)术后放疗：补充手术的不足。如术后病理证实癌细胞累及宫颈者，癌已侵犯子宫肌层l/2以上。细胞分化不良。病变超出子宫，病检为腺鳞癌/透明细胞癌/乳头状腺癌，宫旁淋巴结阳性.术后都应补充外照射。术后2—4周可进行腔内放疗。

　　4.激素治疗

　　(1)孕激素治疗：对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者，均可考虑孕激素治疗。孕激素治疗子宫内膜癌的作用机制，目前认为是直接作用于肿瘤细胞，使其从恶性向正常子宫内膜转化。

　　常用的有：甲地孕酮：口服100mg/d，肌内注射400mg/d×l周，之后400mg×3次/周。显效后1000mg/月，长期维持;甲地孕酮：口服40～80mg/d;己酸孕酮：肌内注射500mg/d，1个月后250mg/d;氯地孕酮：口服20～40mg/d。

　　(2)抗雌激素药物治疗：三苯氧胺是一种非甾体类的抗雌激素药物，可与雌二醇竞争雌激素受体。口服20～40mg/d或2～3周后加用孕激素，可提高孕激素效果。

　　5.化疗

　　化疗药物对子宫内膜癌疗效欠佳，通常用于晚期癌和复发癌患者。常用CA方案及CAP方案。

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