流产的治疗

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　　治疗：流产为妇产科常见病，一旦发生流产症状，应根据流产的不同类型，及时进行恰当的处理。治疗原则为积极控制感染，尽快清除宫内残留物。若阴道流血不多，应用广谱抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宫。若阴道流血量多，静脉滴注抗生素及输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后应继续给予广谱抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。若已合并感染性休克者，应积极抢救休克。如感染严重或盆腹腔有脓肿形成，应行手术引流，必要时甚至切除子宫。

　　1.先兆流产：应卧床休息，禁忌性生活，阴道检查操作应轻柔，必要时给以对胎儿危害小的镇静剂。黄体酮每日肌注20mg，对黄体功能不足的患者，具有保胎效果。其次，维生素E及小剂量甲状腺粉(适用于甲状腺功能低下患者)也可应用。此外，对先兆流产患者的心理治疗也很重要，要使其情绪安定，增强信心。经治疗两周，症状不见缓解或反而加重者，提示可能胚胎发育异常，进行B型超声检查及β-HCG测定，决定胚胎状况，给以相应处理，包括终止妊娠。

　　2.难免流产：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有困难者，可用缩宫素10单位加于5%葡萄糖液500mL内静脉滴注，促使子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。

　　3.不全流产：及时行吸宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织。流血多有休克者，应在输血输液纠正休克的同时行吸宫术或钳刮术，出血时间较长者，给予抗生素预防感染。

　　4.完全流产：症状消失，B超检查宫腔内无残留物，如无感染、一般不需特殊处理。

　　5.稽留流产：处理较困难。因胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。稽留时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致DIC，造成严重出血。处理前，应检查血常规、DIC常规等，并做好输血准备。若凝血功能正常，口服炔雌醇1 mg，每日2次，或口服己烯雌酚5 mg，每日3次。连用5日以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。子宫<12 5="" 7="">12孕周者，应静脉滴注缩宫素(5～10 U加于5%葡萄糖液内)，也可用前列腺素或依沙吖啶等进行引产，促使胎儿、胎盘排出。如凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。

　　6.习惯性流产：染色体异常夫妇应于孕前进行遗传咨询，确定是否可以妊娠。在孕前应进行卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查、血型鉴定及丈夫的精液检查，女方尚需进行生殖道检查，包括有无肿瘤、宫腔粘连，并作子宫输卵管造影及宫腔镜检查，以确定子宫有无畸形与病变、有无宫颈内口松弛等。宫颈内El松弛者应在妊娠前行宫颈内口修补术，或于孕14-18周行宫颈内口环扎术。原因不明的习惯性流产，有妊娠征象后可按黄体功能不足给以黄体酮治疗，每日10-20 mg肌注，或HCG 3 000 U，隔日肌注1次。确诊妊娠后继续给药直至妊娠10周或超过以往发生流产的月份，并嘱其卧床休息，禁性生活，补充维生素E及心理疗法，安定情绪。

　　7.感染性流产：应积极控制感染，若阴道流血不多，应用广谱抗生素2～3日，待感染控制后再行刮宫。若阴道流血量多，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散，术后继续应用抗生素，待感染控制后再彻底刮宫。若已合并感染性休克，应积极纠正休克口若感染严重或腹、盆腔有脓肿形成时，应行手术引流，出现败血症时可考虑全子宫切除术。

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