食管腐蚀伤的治疗

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　　食管腐蚀伤的治疗：

　　1.急性期：

　　1.1.中和剂：应在受伤后立即服用，超过几小时后，中和剂已不起作用。碱性腐蚀剂，可用食醋、2%醋酸、桔汁或柠檬汁漱口或分次少量服用。酸性腐蚀剂，可用氢氧化铝凝胶或氧化镁乳剂中和，然后再服用牛奶、蛋清、植物油等。禁用苏打水中和，以免产生大量二氧化碳，有致穿孔危险。

　　1.2.抗生素的应用：尽早给予足量广谱抗生素以防止感染。

　　1.3.糖皮质激素：可减少创伤反应，有抗休克、消除水肿、抑制成纤维肉芽组织的形成、防止瘢痕狭窄的作用。但应严格掌握适应证及用药剂量，对于严重烧伤，疑有食管穿孔者，不宜使用;用量过大，可使感染扩散，并有致穿孔的可能。

　　1.4.气管切开：喉阻塞症状明显时，应行气管切开术，以保持呼吸道通畅。

　　1.5.全身治疗：给予止痛、镇静、抗休克治疗。注意防止电解质紊乱和补充血容量不足。病情稍有稳定，可小心插入胃管鼻饲，留置一定时间，既可维持营养，又起到维持管腔的作用。

　　2.缓解期：

　　2.1.按病情轻重使用抗生素及糖皮质激素数周，逐渐减量至停用。

　　2.2.急性期过后，可做食管钡剂x线检查及食管镜检查，了解病损情况。必要时定期复查，以早期发现有无食管狭窄，及时处理。

　　2.3.有引起食管狭窄之疑者，应继续保留或尽早插入鼻饲胃管。

　　3.瘢痕期：对已发生食管瘢痕狭窄的病人，可采用以下治疗方法：

　　3.1.食管镜下探条扩张术：适用于狭窄较轻、范围较局限者。探条有金属和硅胶等几种。在食管镜直视下，插入直径适当大小探条，由小到大逐渐扩张。一般每周扩张一次，以达到能较顺利进食。

　　3.2.吞线扩张术：有顺行、逆行或循环扩张法，多用后两种方法。适用于多处狭窄或狭窄段较长者。首先行胃造瘘术，逆行方法是经口吞下带有金属小珠的粗丝线，从胃瘘口取出，然后连接一大小适当的梭形扩张子，再将口腔一端丝线向上拉，使扩张子逆行由胃进入食管，通过狭窄处进入口腔;循环方法是将丝线两端与扩张子两端相连，形成环状，逆行拉入口腔后再拉胃造瘘一端，使扩张子下行再经食管狭窄处回到胃内，可反复循环扩张，每周2～3次，逐渐增大扩张子，对食管狭窄有一定疗效。

　　3.3.金属钛或记忆合金支架扩张术。

　　3.4.外科手术治疗：严重狭窄，上述方法多效果不佳，应采用手术治疗。根据病情可采用狭窄段切除食管端端吻合术、结肠代食管术、游离空肠段移植代食管术、食管胃吻合术、皮管食管成形术等。

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