预激综合征的治疗

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　　1.预激综合征的治疗概要：

　　预激综合征药物选择可根据临床经验，或选用心电生理检查确定为有效的药物。单纯的预激综合征无须治疗，但若伴发频繁的快速性心律失常应给予药物治疗、经导管射频消融术(RFCA)或外科手术等。

　　2.预激综合征的详细治疗：

　　2.1.预激综合征的预防：

　　为了有效预防心动过速的复发，应选用两种药物同时抑制折返回路的前向与逆向传导，例如奎尼丁与普萘洛尔、或普鲁卡因胺与维拉帕米合用，可获得较好效果。此外，胺碘酮或索他洛尔延长房室旁路与房室结的不应期，能有效预防心动过速复发。药物选择可根据临床经验，或选用心电生理检查确定为有效的药物，从而保证较佳的预防复发效果。

　　2.2.预激综合征的治疗：

　　单纯的预激综合征无须治疗，但若伴发频繁的快速性心律失常应给予药物治疗、经导管射频消融术(RFCA)或外科手术等。

　　2.2.1.预激综合征患者发作正向房室折返性心动过速，可参照房室结内折返性心动过速处理。如迷走神经刺激无效，优选药物为腺苷或维拉帕米静脉注射，无效时改用普萘洛尔。这些药物均选择性作用于房室结，对旁路无直接影响。洋地黄缩短旁路不应期使心室率加快，因此不应单独用于曾经发作心房颤动或扑动的患者，即使房室折返性心动过速在应用洋地黄后亦有可能发生心房颤动，故亦不建议使用。宜改用I A与I C类药物延长旁路不应期。I C类或Ⅲ类药索他洛尔与胺碘酮同时作用于房室结与旁路能有效终止预激综合征的心动过速发作。

　　2.2.2.预激综合征并发房室正路逆传型AVRT时，应禁用洋地黄和维拉帕米。而并发房室正路顺传型AVRT时，亦可应用刺激迷走神经方法和腺苷、维拉帕米等药物。

　　2.2.3.预激综合征并发房扑、房颤或室上速时，如出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状时，应立即施行心脏电复律。RFCA是目前根治预激综合征的较佳治疗方法，成功率可达95%以上，适用于预激并发频繁快速性心律失常患者。外科开胸切割旁路手术，随着RFCA的广泛开展，目前已较少应用。治疗药物宜选择延长房室旁路与房室结不应期的药物合用，如普鲁卡因胺与普萘洛尔联合应用。应当注意，静注利多卡因与维拉帕米会加速预激综合征合并心房颤动患者的心室率。假如心房颤动的心室率已很快，静脉注射维拉帕米甚至会诱发心室颤动。

　　2.2.4.外科手术或经导管消融治疗预激综合征的适应证是：

　　心动过速发作频繁、药物未能加以充分控制者;

　　心房颤动或扑动经旁路快速前向传导，心室率极快者;

　　药物治疗未能显著减慢心动过速时的心室率者;

　　心电生理检查显示房颤发作时，旁路的前向传导不应期短于250ms，因药物通常无效，亦应考虑手术或消融治疗。近年来射频消融治疗本病取得极大的成功，而且死亡率很低，提供了一个治愈心动过速的途径。射频消融治疗可考虑在较早期应用，并最终取代大多数药物治疗及手术治疗。

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