浆细胞病的治疗

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　　1.浆细胞病的治疗：

　　1.1.化学治疗抗骨髓瘤的化学治疗的疗效标准是以M蛋白减少75%以上(浓度降至25g，L以下)或尿中本周蛋白排出量减少90%以上(24小时尿本周蛋白排出量减少到小于0.2g)，即认为浆细胞病的治疗显著有效。

　　初治浆细胞病病例可先选用MP方案。如果MP无效或缓解后又复发者，应作为难治性病例，可使用VAD或M2方案。MP对90%左右患者有效，其中40%达上述疗效标准，中数存活期为21～30个月。VAD对45%～66%的难治病例有效，中数存活期11～16个月。M2的有效率为80%，中数存活期为48月，但各家报告很不一致。

　　1.2.干扰素α用法为300万～500万u皮下或肌肉注射，每周3次，至少2～3个月以上。宜与MP、VAD或M2合并使用。此外干扰素也可用于化疗后维持治疗。不良反应有发热、恶心、厌食、嗜睡及骨髓抑制。

　　1.3.骨髓移植80年代起试用异基因骨髓移植治疗，有较大进展。预处理一般多采用大剂量美法仑(140～200mg，m2)和分次全身放射治疗。欧洲骨髓移植协作组报告异基因骨髓移植治疗50例，总有效率为72%，其中达完全缓解有42%，中数存活期27个月，死于骨髓移植相关并发症者约28%。现有经验表明应争取早期治疗，先用化疗诱导缓解，然后移植，效果较好。浆细胞病的疗效与年龄、性别无关。为控制移植物抗宿主病(GVHD)的发生率，应严格选择供髓者或对移植物作去T细胞处理。如无合适的供者可作自身外周血干细胞移植。如能进行纯化的自身(CD34+细胞移植，则可消除骨髓瘤经胞污染的可能，提高疗效。

　　2.浆细胞病的预后：MP治疗可控制骨髓瘤生长，使病程从6～12个月延长到3年左右。此后骨髓细胞可能急速地扩增，病情迅速恶化;或者因反复使用烷化剂致骨髓衰竭，有时可发展成MDS或急性髓细胞白血病。

　　经MP治疗浆细胞病，约5%患者可达到完全缓解，即不能查到M蛋白，骨髓恢复正常。缓解期一般不超过18个月，生存期约30～36个月。低肿瘤负荷且对MP治疗反应良好的患者也占5%左右，生存可达10～15年。

　　骨髓移植或造血干细胞移植的临床试验已表明这是一种可以减少肿瘤负荷、延长生存的治疗方法。如果能加强其移植物抗肿瘤的作用，减轻移植物抗宿主病的发生，则疗效可能会更好。

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