草莓状血管瘤的治疗

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　　治疗：

　　1.激光治疗：局部应用特定波长的激光，通过选择性光热作用，使毛细血管内的血红蛋白产生热凝固作用，导致血管闭塞。此波长范围内的激光主要用于表浅、面积较小且生长缓慢或已停止的草莓状血管瘤的治疗。一般不易发生继发性瘢痕形成和色素改变。常用激光器：氩离子激光、ND：YAG倍频532nm激光、多波长强脉冲治疗仪。

　　对比较肥厚的瘤体应用ND：YAG、C02、HO：YAG激光等非选择性光热作用进行治疗，有可能形成瘢痕和永久性色素沉着，故应严格选择适应证，并注意操作技巧。

　　直径小于2cm的病灶可一次治疗，直径大于2cm的病灶可分次或行斑马状凝固治疗。治疗中宁浅勿深。特殊部位如唇部、睑缘、鼻部、手指、耳郭等治疗时要注意标志的保护，不要追求一次性治愈。

　　操作要点：氩离子激光(488rnm、514.5nm)，连续输出的治疗功率1～2W，光斑直径2～4mm，功率密度15～30W/cm2，曝光时间2～4s。照射使血管瘤变白凝固，照射10s后局部出现水肿，外周充血潮红，数十分钟后可有水疱出现，一周后结痂脱落，瘤体完全消失。

　　倍频532nm激光：连续输出功率3～5W，光斑直径2～4mm，功率密度45～90W/cm2，曝光时间2～4s，照射使血管瘤变白凝固即可。

　　多波长强脉冲治疗仪：使用能量密度28～35J/cm2，单脉冲照射，照射后瘤体变灰白即可。

　　ND：YAG激光：输出功率8～15W，光斑直径2～4mm照射时间1～2s，照射使血管瘤变白凝固即可，大面积病灶可行斑马状凝固，1.5～2.0个月后行二次治疗。

　　HO：YAG激光：使用能量密度18～25J/cm2，脉冲3ms，光纤头距病变表面0.5～1.0cm，照射使血管瘤变白凝固即可。

　　C02激光：采用功率密度为150～800W/cm2，对瘤体凝固气化，直至瘤体彻底去除。

　　2.激素治疗：它是通过抑制血管瘤的毛细血管内皮细胞异常增殖来达到对增生期血管瘤的治疗作用。治疗见效的时间因人而异，短的l0天即见生长终止。有效地治疗能使血管瘤提前进入稳定期和消退期，表现为瘤体变软，表面发白，出现皮纹，生长停止，但完全消退需数年的时间。治疗可采用口服皮质类固醇或血管瘤内注射激素的方法。对于头面部面积较大、难治性、多发性婴幼儿的增生期血管瘤，激素治疗可作为优选方法。口服泼尼松常规治疗方案是：每千克体重4mg，隔日清晨顿服，共8周，以后每周减半量。一般治疗2～3个疗程，疗程间隔2～3周。

　　对于激素治疗不敏感的患者，不应再采用大剂量持续治疗,可考虑其他治疗方法。另外，消退期血管瘤的血管增殖过程已停止，此时不宜应用激素治疗。

　　3.手术治疗：对于局限、能直接切除缝合的小血管瘤，可在增生早期进行切除;对已消退的血管瘤，如外观欠佳，也可于人学前后通过手术方法改善外观。

　　4.放射治疗：放射治疗对增生期的血管瘤有明显的抑制作用，有助于血管瘤的快速消退。但放疗可能出现局部皮肤色素减退、瘢痕形成、毛细血管扩张、放射性皮炎等并发症，影响消退后皮肤颜色最终效果。放疗方法包括浅表X线照射、同位素敷贴、同位素胶体注射等，现已趋淘汰。

　　5.冷冻治疗：颜面部皮损的冷冻治疗应慎重。

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