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急性胆管炎的治疗

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　　1.治疗概要：急性胆管炎饮食以清淡的半流质为主。辨证治疗。非手术疗法主要是充分的抗生素治疗和有力的支持疗法。急性期手术的首要目的在于引流梗阻以上的胆道，降低其内压力。

　　2.治疗：

　　2.1.一般治疗：安静休息，饮食以清淡的半流质为主，忌油腻及生硬难消化之食物。呕吐严重者可禁食，以静脉补给营养和电解质，调整酸碱平衡。

　　2.2.辨证治疗

　　2.2.1.气滞胆瘀型：治法宜疏肝利胆，行气解郁。

　　2.2.1.1.中药汤剂：常选利胆汤加减。

　　方解：柴胡、郁金疏肝解郁，虎杖、蒲公英、金钱草清热利胆，大黄通腑泻下，使邪随大便而去。用“肠泻胆亦泻”之法，收“痛随利减”之效。

　　加减：加青皮以增强行气解郁之力，加芒硝助大黄通腑泻热之功。痛甚者加延胡索、川楝子以行气活血止痛。

　　亦可选用柴钱黄金汤、清胆行气汤等加减治疗。

　　2.2.1.2.其他药物：

　　新癀片，每服4片，每日3次。

　　利胆片，每服10片，每日3次。

　　复方胆通，每服2粒，每日3次。

　　2.2.1.3.抗生素及解痉止痛药：可酌情选用。

　　2.2.1.4.利胆药：利胆酚，每次0.5g，每日3次，饭前服。

　　2.2.1.5.针灸疗法：取肝俞、期门、至阳。用泻法，以疏肝利胆，行气解郁，活血止痛。留针20分钟，每日1次，6次为1疗程。

　　2.2.1.6.耳穴贴压：取胰胆、肝、交感、十二指肠、耳迷根。以疏肝利胆，理气解郁，清热解毒，解痉止痛。先压一耳，每天按压3～4次，3天换另一耳，3次为1疗程。

　　2.2.1.7.推按运经仪：用平板电极进行程序治疗：取肝俞(左)、胆俞(右)和胆囊底部，公共电极取胆囊穴(右)，以疏肝利胆，清热利湿，调和脾胃，解痉止痛。

　　2.2.2.肝胆湿热型：治法宜清热利湿，通腑利胆。

　　2.2.2.1.中药汤剂：常选清胆汤(湖北中医学院方)加减。

　　方解：柴胡、黄芩疏肝清热，以解少阳之邪;大承气汤通腑泻下，使湿热随大便而去;香附、白芍、半夏理气柔肝，和胃以止呕;川楝子、延胡索行气活血，化瘀而止痛;蒲公英、茵陈、红藤清热解毒，利湿以退黄。诸药合用使热清、湿去、黄退、痛止而症平。

　　加减：热盛伤津者加知母、天花粉以生津止渴;兼有血瘀者加木香、郁金以行气化瘀、解痉而止痛。

　　亦可选用清胆利湿汤、解毒利胆汤、柴胡郁金排石汤等加减治疗。

　　2.2.2.2.其他药物：

　　复方胆通，每服2粒，每日3次。

　　金佛止痛丸，每服8g，每日3次。

　　新癀片，每服4片，每日3次。

　　2.2.2.3.解痉镇痛药。

　　2.2.2.4.抗生素：本型病情较重，可联合应用抗生素类药物以提高疗效。

　　2.2.2.5.利胆药物：利胆素每次1g，每日3次，饭后服用，3天后改为0.75g，每日3次，既可利胆又抗感染。

　　2.2.2.6.针灸疗法：取阳陵泉、肝俞、期门、至阳。用泻法，以疏肝利胆，清热利湿，活血镇痛。留针20分钟，每日1次，10次为1疗程。

　　2.2.2.7.穴位注射：

　　柴胡注射液2ml，注射于双侧胆囊穴各1 ml，每日1次，连用2周。

　　绞痛者，用维生素K3注射液注射于双侧胆囊穴各4mg。

　　2.2.2.8.外用药：可用大青膏外敷。

　　2.2.2.9.耳穴贴压：取胰胆、肝、十二指肠、耳迷根、交感。以疏肝利胆，清热解毒，舒筋活血，解痉止痛。先贴压一耳，用较强刺激每天按压3～4次，3天后换另一耳，3次为1疗程。

　　2.2.2.10.推按运经仪：一般用程序治疗，参见本病之气滞胆瘀型。剧痛时用点穴笔点胆俞(右)与肝俞(左)或点胆囊穴(右)与足三里(左)。

　　2.2.3.脓毒型

　　2.2.3.1.非手术疗法：主要是充分的抗生素治疗和有力的支持疗法。抗生素应针对大肠杆菌和混合感染而采用广谱抗生素联合作用，如能根据细菌培养及药敏试验用药则更为理想。优选经肝排入胆道，且对肝脏、肾脏损害小的药物，剂量要充分，选择静脉给药途径。支持疗法应给以充足的葡萄糖和维生素，特别是维生素K。静脉补液以纠正水、电解质和酸碱失衡。必要时给以血浆或白蛋白。适当给以解痉止疼药物和物理降温。有腹膜炎表现者或拟行手术者应予禁食和胃减压。绝大多数非化脓性急性胆管炎经上述治疗后，急性炎症即可消退。在非手术治疗过程中，必须密切观察病情变化。

　　2.2.3.2.手术治疗：急性期手术的首要目的在于引流梗阻以上的胆道，降低其内压力，以迅速控制急性炎症，挽救生命。其次是尽可能彻底地处理结石和胆管狭窄等病变，以防止胆管炎的复发。对伴有低血压或休克的急性梗阻性化脓性胆管炎病人或并发腹膜炎者，应不失时机地紧急手术进行胆管引流。手术前后都要采用积极的非手术治疗措施。经非手术治疗或急救引流术，急性炎症已消退者，还需择期手术，或排石，或解除胆管狭窄，以处理引起胆管炎复发的因素。

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