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胆囊管综合征的治疗

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　　1.治疗概要：胆囊管综合征要辨证论治。肝胆郁热型治疗宜疏肝清热，利胆止痛。脾虚肝郁型治疗宜健脾益气，利胆止痛。胆络瘀阻型治疗宜疏肝通络，活血止痛。控制绞痛。多认为应行胆囊摘除术，但要确定Oddi括约肌的功能状况。

　　2.治疗：本病是胆囊管的一种器质性梗阻病变，胆囊管综合征的非手术治疗效果较差，但在早期慢性炎症引起轻度梗阻阶段，尚可按中医辨证施以治疗。

　　2.1.辨证论治

　　辨证要点：本症发病急，疼痛甚，多为里证、实证;但若病久，反复发作，则使正气受损，变为虚实夹杂之证;实证又需辨在气在血及在腑在脏。

　　论治原则：“不通则痛”故行气活血，通络止痛是胆囊管综合征的治疗的基本原则，郁而化热者兼以清热通络;随机加减，灵活变通。

　　2.1.1.肝胆郁热型

　　临床表现右胁或中上腹突发疼痛，向右肩背放射，多因进食油腻之品而诱发，口干口苦，心烦失眠，或有轻度黄疸，大便偏干，小便色黄，舌质红苔黄腻，脉弦数。

　　病机分析进食油腻之品，中焦气机郁滞，脾胃升降失常，肝不能随脾升，胆不能随胃降，疏泄不利，故右胁疼痛;气郁化热，迫胆汁外溢，故可见黄疸及口干口苦;热扰心神则心烦失眠;郁热内蕴则大便干，小便黄。舌红苔黄，脉弦数均为郁热之象。此型多兼有胆囊之炎症。

　　胆囊管综合征的治疗宜疏肝清热，利胆止痛。

　　中药汤剂：常用清胆泻火汤加减。

　　方解：柴胡、枳实、木香、川楝子疏肝解郁，利胆止痛;大黄、栀子、黄连泻郁热，和胃气，通利胆腑;金钱草、蒲公英清热利胆;白芍、郁金、延胡索行气活络而止痛。肝气疏，胆气降，郁热除，则疼痛自止。加减：心烦失眠者加丹参、炒枣仁;恶心欲吐者加半夏、竹茹。还可选用丹栀逍遥散、大柴胡汤、半夏泻心汤加减治疗。

　　其他药物：

　　熊胆胶囊，每次2粒，每日3次。

　　清开灵胶囊，每次2粒，每日3次。

　　清火栀麦胶囊，每次2粒，每日3次。

　　清开灵注射液，胆囊管综合征的治疗以60ml加入5%的葡萄糖注射液中静脉点滴，每日1次，7天为1疗程。

　　针灸疗法：可选胆囊穴、胆俞穴、足三里、阳陵泉、内关、合谷等穴，采用泻法，留针20分钟。每日1次，6次为1疗程。

　　2.1.2.脾虚肝郁型

　　临床表现右胁疼痛，多因劳累而发作，伴纳呆、乏力、体重下降、口淡乏味，大便溏薄。舌质淡胖边有齿痕，苔薄白，脉细弦。

　　病机分析脾虚，气血亏，不能荣养肝木，故右胁疼痛;劳则气耗，故疼痛每因劳累而发作;脾不健运，胃纳失常，故纳呆乏力，体重下降，口淡乏味，大便溏薄。舌淡胖有齿痕，脉细弦为脾虚肝郁之征。此型多体质较弱，消化功能不良者。

　　治疗宜健脾益气，利胆止痛。

　　中药汤剂：柴芍六君汤加减。方解：人参补中益气，扶脾养胃，白术、茯苓健脾燥湿，以资运化;半夏、陈皮燥湿和胃;柴胡、白芍疏肝利胆止痛;甘草调和诸药。全方合用，可使脾气健，肝气疏，胆汁利，则疼痛止。加减：若疼痛甚加川楝子、延胡索行气止痛;纳呆甚者加焦三仙、鸡内金开胃消食;便溏甚者加炒山药、白扁豆、炒薏米健睥渗湿止泻。胆囊管综合征的治疗也可选用健脾利胆汤、四君汤合金铃子散、香砂六君汤加减治疗。

　　其他药物：

　　四君子合剂合元胡止痛片。

　　小建中胶囊合朱砂莲胶囊。

　　人参健脾丸合利胆片。

　　2.1.3.胆络瘀阻型

　　临床表现右胁疼痛，呈针刺样，夜间加重，可向右肩背放射，舌质紫黯，有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉沉涩。

　　病机分析肝郁日久，气滞血瘀，痹阻胁络，故胁痛如刺;血属阴故人夜痛甚。舌紫黯，有瘀点或瘀斑，脉沉涩，均属瘀血内停之征。此型多为病程较长、胆囊管狭窄较甚者。

　　治疗宜疏肝通络，活血止痛。

　　中药汤剂：复元活血汤加减。方解：柴胡疏肝理气，当归养血活血为主;辅以穿山甲破瘀通络，桃仁、红花活血祛瘀;大黄一药，既能祛除瘀血，又有排除郁热，可增强上药活血祛瘀的作用;瘀久易化热，用天花粉清热生津;甘草缓急止痛，调和诸药。数药合用，使瘀祛新生，气畅血行，则瘀阻胁痛自除：胆囊管综合征的治疗加减：加郁金、延胡索以增强理气活血止痛之力;若瘀血较重，加三棱、莪术破血祛瘀止痛;食欲不振者，加焦三仙、鸡内金开胃消食。还可选用旋覆花汤、膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤、失笑散等加减治疗。

　　其他药物：

　　活血王胶囊，每次3粒，每日3次。

　　血府逐瘀口服液，每次10ml，每日3次。

　　三七总苷片，每次3片，每日3次。

　　2.2.控制绞痛

　　2.2.1.硝酸甘：油和(或)抗胆碱药物可缓解疼痛，但常不彻底且不持久。

　　2.2.2.针灸及耳穴贴压疗法。

　　2.2.3.疼痛剧烈者可临时使用强烈镇痛剂如吗啡、哌替啶。

　　2.3.胆囊管综合征的手术治疗：由于胆囊管综合征属器质性疾病，非手术治疗难以根除，因此，一旦确诊本病，多认为应行胆囊摘除术，但要确定Oddi括约肌的功能状况，是否有并存的或单独的Oddi括约肌狭窄，以便决定是否同时进行括约肌切开术。患者的胆性疼痛在术后常可长期缓解。

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