原发性气胸的治疗

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　　1.原发性气胸的治疗概要：

　　原发性气胸治疗气胸的主要措施是抽气排气。以插管水封瓶闭式引流法效果较好。一般治疗少量积气，卧床休息。大便秘结，用缓泻剂或灌肠。肺复张后经胸管注入化学药物以防止气胸复发。

　　2.原发性气胸的详细治疗：

　　2.1.抽气排气

　　2.1.1.是治疗气胸的主要措施，排出积气后，呼吸困难及缺氧症状即迅速好转。排气方法有多种：除胸膜腔穿刺抽气外，以插管水封瓶闭式引流法效果较好。

　　注意事项：(插管部位：一般多取锁骨中线外侧第2肋间，或腋前线第4~5肋间，如为局限性气胸或尚需引流胸腔积液，原发性气胸的治疗则应在X线透视下选择适当部位进行插管排气引流。

　　2.1.2.通常采用20～24号硅胶管，连接于双瓶封闭引流，术后20～30min逐步施以负压引流，最长留置胸管10d，通过观察气泡判断气体引流情况，在气泡消失后停止吸引并夹管观察48-72h，胸透或摄片复查若肺已完全复张，无气胸复发，即可拔管。备好无菌凡士林油纱布，拔管同时迅即盖住创口。

　　2.1.3.采用持续负压引流时，负压范围应维持在-8~-12cmH20(相当于正常胸膜腔压力)，以免负压过大造成肺损伤。

　　2.2.一般治疗

　　2.2.1.单纯卧床休息：适用于肺部压缩不到20%者，胸膜腔每日可吸收1.25%的气体，吸02可加速气体吸收，故少量积气，卧床休息后吸02可自行吸收，如1周后不吸收，原发性气胸的治疗必须进行抽气。

　　2.2.2.吸02：吸02在处理气胸中的重要性往往被忽视。不吸02气胸每目的吸收率为1.25%，25%气胸量需要20d左右才能完全吸收。而吸O2下吸收率可提高3～4倍，气胸量大时吸收率增加更明显。因为吸02提高了胸腔内氧浓度，相应降低氮浓度，达到驱氮作用，促进气体吸收。此外，发生气胸后可伴有通气/灌注比例失调、解剖分流和无效腔。因此吸02应成为气胸治疗的基本措施之一，通常吸02量为3L/min。

　　2.2.3.大便秘结，用缓泻剂或灌肠。

　　2.2.4.咳嗽可使气胸加重，用止咳剂可待因、喷托维林(咳必清)减少咳嗽。

　　2.3.电视胸腔镜手术治疗

　　对反复发作、持续性漏气或肺膨胀不全的病人应积极采用胸腔镜手术 (VATS)治疗，原发性气胸的治疗有以下情况者更为适合：双侧气胸，年轻体弱，心肺功能较差、不能耐受常规开胸手术者，特殊人群如野外工作者，合并血胸、肺占位性病变者。

　　2.4.胸膜硬化治疗(胸膜粘连术)

　　主要用于复发性气胸。近年有人主张在漏气停止，肺复张后经胸管注入化学药物以防止气胸复发。

　　2.4.1.米诺环素和多西环素：由于四环素已退出市场，临床已转向使用米诺环素和多西环素。动物研究显示3种药物的致胸膜纤维化作用，胸膜粘着的临床疗效大致相等。多西环素剂量为250～2000mg，米诺环素为 300mg。药液中加入适量利多卡因可减轻胸痛。

　　2.4.2.无菌滑石粉：近年治疗气胸时，滑石粉大有取代四环素的趋势，据综合分析，预防气胸或胸腔积液复发的疗效高达91%。原发性气胸的治疗不良反应包括发热(69%)，胸痛(严重程度不一，加入适量利多卡因可减轻疼痛)和脓胸(3%~11%)。常用剂量为每次5g，以干粉喷洒或混悬剂注入胸腔的疗效相同。

　　2.5.胸外科手术治疗

　　持续性气胸引流>10d，胸腔镜治疗失败，5%病例需开胸治疗。手术方法：

　　2.5.1.支气管胸膜瘘者，进行瘘管修补。

　　2.5.2.被压缩的肺表面纤维板形成胸膜粘连者，原发性气胸的治疗进行纤维板剥脱松解患肺。

　　2.5.3.肺大疱者，行肺大疱缝合术。

　　2.5.4.外伤性血气胸出血不止者，开胸结扎止血。

　　2.5.5.肺局部病变者，行肺部分切除或肺段肺叶切除。

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