羊水栓塞的治疗

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　　1.羊水栓塞的治疗概要：

　　一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即给予紧急处理。最初阶段主要是抗休克、抗过敏，解除肺动脉高压，纠正缺氧及心衰。DIC阶段应早期抗凝，补充凝血因子，晚期抗纤溶同时也补充凝血因子。少尿或无尿阶段要及时应用利尿剂，预防及治疗肾功能衰竭。紧急处理还包括下腔静脉保留插管，既可测量中心静脉压指导补充血容量，又可抽血找羊水成分及做其他必要的血化验。

　　2.羊水栓塞的详细治疗：

　　2.1.抗过敏

　　2.1.1.吸氧，保持呼吸道通畅：面罩给氧或行气管插管，正压给氧，必要时行气管切开，保证供氧，减轻肺水肿，改善脑缺氧。

　　2.1.2.抗过敏治疗：早期使用大剂量糖皮质激素。氢化可的松100～200 mg加入5%～l0%葡萄糖溶液50～100ml中，快速静脉滴注，再用300～800mg加入5%葡萄糖溶液250～500 ml静脉滴注，每日量可达500～1000 mg，也可用地塞米松20mg加入25%葡萄糖溶液中静脉注射后，再将20mg加入5%～10%葡萄糖溶液中静脉滴注.

　　2.1.3.缓解肺动脉高压：解痉药物能改善肺血流灌注，预防右心衰竭所致的呼吸循环衰竭。

　　盐酸罂粟碱：30～90mg加入10%～25%葡萄糖溶液20ml中缓慢静脉注射，每日剂量不超过300mg。

　　阿托品：1 mg加入10%～25%葡萄糖溶液10ml中，每15～30分钟静脉注射一次，直至患者面色潮红、症状缓解为止，心率>120次/分慎用。

　　氨茶碱：250mg加入25%葡萄糖溶液20ml中缓慢静脉注射。

　　酚妥拉明：5～10mg加入10%葡萄糖溶液100ml中以0.3 mg/min速度静脉滴注。

　　2.2.抗休克

　　2.2.1.补充血容量：右旋糖酐500ml，静脉滴注，(每日量不超过1000ml)并应补充新鲜血和血浆。

　　2.2.2.适当应用升压药：多巴胺10～20 mg加入10%葡萄糖溶液250ml，静脉滴注;或间羟胺20～80mg加入5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，每分钟20一30滴，可根据血压调整。

　　2.2.3.纠正酸中毒：常用5%碳酸氢钠250ml静脉滴注。

　　2.2.4.纠正心力衰竭及肺水肿：去乙酰毛花苷0.2～0.4 mg加入10%葡萄糖溶液20ml,缓慢静脉注射，必要时4～6小时后再予0.2～0.4mg。呋塞米20～40mg，静脉注射。

　　2.3.防治DIC

　　2.3.1.肝素钠：用于早期高凝状态时，发病后短期内使用，或病因未消除时用肝素钠25～50mg(1mg=125U)加入生理盐水或5%葡萄糖溶液100ml内静脉滴注l小时，4～6小时后再将50mg加入5%葡萄糖溶液250ml中缓慢滴注，用药过程中凝血时间控制在20～25分钟左右，24小时总量可达100～200 mg;肝素过量(凝血时间>30分钟)可用鱼精蛋白对抗，1mg鱼精蛋白对抗肝素100U。

　　2.3.2.补充凝血因子：及时补充新鲜血、血浆、纤维蛋白原等。

　　2.3.3.抗纤溶药物：氨基己酸(4～6g)、氨甲苯酸(0.1～0.3g)、氨甲环酸(0.5～1.0 g)加入生理盐水或5%葡萄糖溶液100ml，静脉滴注，补充纤维蛋白原，每次2～4g，使血纤维蛋白原浓度达1.5g/L为好。

　　2.4.纠正心衰

　　用毛花甙丙0.4mg加入50%葡萄糖液20ml中静脉推注，必要时1-2小时后可重复应用，一般于6小时后再重复一次以达到饱和量。

　　2.5.防治肾功能衰竭

　　羊水栓塞的患者经抢救渡过肺动脉高压及右心衰、凝血功能障碍等几个阶段后，常会因休克及DIC使。肾功能受损，出现肾功能衰竭。如休克期后血压已回升，循环血容量已补足，但仍少尿、无尿时，应及时应用利尿剂：

　　2.5.1.呋塞米40～100 mg静脉注射。

　　2.5.2.20%甘露醇250 ml静脉滴注，半小时滴完。如用药后尿量仍不增加，表示肾功能不全或衰竭，按肾功能衰竭处理，尽早给于血液透析。

　　2.6.纠正酸中毒

　　早期及时应用能较快纠正休克和代谢失调。常用5%碳酸氢钠250ml静脉滴注。

　　2.7.抗生素的应用

　　应选用对肾脏毒性较小的广谱抗生素，剂量要大。

　　2.8.产科处理

　　原则上应在产妇呼吸循环功能得到明显改善，并已纠正凝血功能障碍后进行。在产程发病应立即考虑剖宫产终止妊娠。在第二产程发病应在抢救产妇的同时，阴道助产结束分娩。对一些无法控制的产后出血，即使在休克状态下亦应在抢救休克的同时行子宫全切术。

　　3.治疗注意事项：

　　3.1.在临产过程中出现宫缩过强应及时应用镇静剂，使用缩宫素或米索前列醇引产或加强宫缩时，应注意避免宫缩过强。

　　3.2.人工破膜时应避开宫缩最强时期，且人工破膜时不应兼行剥膜，防止宫缩增强时羊水被挤入母血循环。

　　3.3.严格掌握剖宫产指征，预防子宫切口的裂伤，子宫切开后及时吸净羊水再娩出胎儿，以免羊水进入子宫开放的血窦。

　　3.4.行大月份人工流产钳刮术时应先破膜，待羊水流尽后再钳刮，孕中期引产羊膜腔穿刺术时，针头应细，穿刺不宜超过3次。

　　3.5.在分娩过程或钳刮术中，破膜后出现胸闷、呼吸困难、发绀、烦躁不安、呛咳等症状应想到羊水栓塞，立即进行相应的治疗。

　　3.6.分娩过程中或分娩后、中期妊娠钳刮术时出现不明原因的休克或子宫出血与外出血不成比例时，应想到羊水栓塞可能。

　　3.7.在分娩过程中，突然出现呼吸循环衰竭时，又无其他原因可找，应想到羊水栓塞可能。但在出现一些先兆症状后，应注意到病情的发展，以避免一些过度诊治。

　　3.8.尽早作辅助检查确诊。由于羊水栓塞主要危害肺血管，行X线检查可出现胸部肺野扇形阴影。有助于确诊本病。

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