急性重症肝炎的治疗

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　　1.治疗概要：急性重症肝炎防治肝性脑病与肝肾综合征。卧床休息，饮食以高糖、高维生素为宜。门冬氨酸钾镁有促进肝细胞代谢、改善肝功能等。胰高糖素-胰岛素疗法。前列腺素E1、肝细胞生长因子、肾上腺皮质激素等。防治肝性脑病。防治肝肾综合征。通过中医治疗。

　　2.详细治疗：

　　2.1.西医治疗

　　2.1.1.治疗原则：保护肝细胞，减少肝细胞损害，促进肝细胞再生，防治肝性脑病与肝肾综合征，保持水、电解质与酸碱平衡，必要的支持对症治疗。

　　2.1.2.治疗措施

　　一般支持疗法：卧床休息，饮食以高糖、高维生素为宜，血氨增高者进食无蛋白饮食。不能进食者，可静脉滴注10%葡萄糖液1500～2000ml，内加能量合剂和大剂量维生素C。可酌情输新鲜血浆，全血或白蛋白，有利于防治出血和继发感染。应特别注意保持水、电解质与酸碱平衡，酌情补钾，补钠，纠正碱中毒、低血糖及缺氧等。

　　门冬氨酸钾镁：有促进肝细胞代谢、改善肝功能、降低胆红素及维持电解质平衡等作用。用法为每日20ml溶于10%葡萄糖液中静脉滴注。

　　胰高糖素-胰岛素疗法：有促进肝细胞再生、降低血氨、纠正氨基酸失衡的作用。用法为胰高糖素1mg，胰岛素10u，加入10%葡萄糖液250ml中静脉滴注，每日2次。

　　前列腺素E1：可保护肝细胞免受破坏，并促进肝细胞再生，及扩张小血管，改善肝、肾循环，降低肝肾综合征的发生率。用法每日100～200ug，溶于10%葡萄糖内缓慢静脉滴注。

　　肝细胞生长因子(HGF)：通过刺激DNA合成而促进肝细胞再生。、用法为20～lOOmg(粗制品)肌肉注射或于10%葡萄糖内静脉滴注。

　　肾上腺皮质激素：酌情用于本病早期病情发展迅猛者，以抑制过强的免疫反应和炎症反应，防止肝衰竭。

　　防治肝性脑病

　　降低血氨限制蛋白质的摄入。保持大便通畅，可用适量生大黄泡服。抑制肠菌繁殖，可用氟哌酸0.2g，每日3次口服，或卡那霉素1g，每日2次口服。降低肠道pH 值，可口服乳果糖25g，每日2次，或用酸性洗肠液灌肠。通过以上措施，以减少肠道氨的产生与吸收。

　　乙酰谷酰胺能透过血脑屏障，在脑内分解出谷氨酸，再与氨结合成谷氨酰胺而排出，较适宜本病肝性脑病的治疗。用法400～800mg，溶于葡萄糖液中静脉滴注。另可用精氨酸5～10g溶于葡萄糖液中静脉滴注。谷氨酸盐因不易透过血脑屏障，且易碱化血液，有加重肝性脑病之弊，现已不用。

　　对抗假性神经递质左旋多巴可进入脑内转化为多巴胺，取代假性神经递质，恢复神经传导，促进患者意识恢复。用法为首剂lOOmg，以后每12小时递增100mg，至每日300～600mg，加于10%葡萄糖液中静脉滴注，维生素B6因可使左旋多巴在血中脱羧过快，故禁同用。

　　纠正氨基酸失衡本病患者因氨基酸代谢障碍，出现支链氨基酸与芳香氨基酸的比例失调。补充支链氨基酸溶液可使其比例恢复正常，抑制芳香氨基酸进入脑内，而且还可补充营养。用法每日250～500ml，静脉滴注。

　　防治脑水肿用20%甘露醇或25%山梨醇每公斤体重1～2g，加压静脉滴注，每4～6小时1次。并发肝肾综合征时，改用速尿静脉注射。

　　出血的治疗：出血是急性重症肝炎的主要并发症和致死原因之一，可出现皮肤粘膜出血、上消化道出血、颅内出血等。可酌情输新鲜全血或血浆;用凝血酶原复合物 200～400u加入10%葡萄糖液250ml中静脉滴注，隔日1次;甲氰咪胍0.8g加入葡萄糖液中静脉滴注。其他止血药如维生素K、安络血、止血敏、止血芳酸等也可选用。并发弥漫性血管内凝血者，可应用肝素，每公斤体重1mg加入葡萄糖液或其他液体(低分子右旋糖酐、血浆等)250ml，静脉滴注，每 4～6小时1次，每滴完1次即测试管法凝血时间，使其数值维持在25～30分钟为宜，俟出血明显减少，DIC凝血象恢复正常时，逐渐减量。在用肝素的同时应补充凝血因子(凝血酶原复合物等)及血小板。

　　防治肝肾综合征：消化道出血、过量利尿、并发严重感染、弥漫性血管内凝血、休克、应用损害肾脏的药物等都是诱发肝肾综合征的因素，应注意避免和及时处理，避免应用消炎痛、保泰松、乙酰水杨酸等抑制前列腺素合成的药物。早期应用改善肾血流量的药物可能对本综合征有预防和治疗作用，如用山莨菪碱(654—2)，每日 30～60mg加入葡萄糖液中静脉滴注或分次静脉注射，躁狂病人则改用东莨菪碱0.3～0.9mg静脉注射，每日1～3次。一旦出现少尿或无尿，应鉴别是血容量不足还是肾功能不全，如为肾功能不全则应鉴别是肾小管坏死还是肝肾综合征。目前对肝肾综合征还缺乏有效的治疗方法，可试用：山莨菪碱，前列腺素 E1，大量速尿(240mg)稀释后静脉滴注或分次静脉注射，腹腔内注射多巴胺60mg+速尿240mg，透析。

　　2.2.中医治疗

　　2.2.1.热毒炽盛主证：黄疸急起，迅速加深，高热烦渴，呕吐频作，胁痛腹胀，烦躁不安，大便秘结或胶粘不爽，小便如浓茶。舌质红，苔黄燥，脉弦数。

　　治法：清热解毒，利湿退黄。

　　例方：茵陈蒿汤，黄连解毒汤合五味消毒饮。

　　常用药：茵陈、大黄、栀子、黄芩、黄连、黄柏、银花、蒲公英、紫花地丁、连翘、丹参、赤芍、虎杖、龙胆草。

　　应急措施：茵栀黄注射液20ml于10%葡萄糖液中静脉滴注。

　　2.2.2.热毒内陷主证：身黄如金，高热尿闭，衄血便血，皮肤发斑，烦躁不安，或狂乱抽搐，甚则谵语昏迷。舌质红绛，舌苔秽浊，脉弦数。

　　治法：清热解毒，凉血开窍。

　　例方：星角散。

　　常用药：星角用水牛角代替，黄连、栀子、升麻、茵陈、生地、丹皮、玄参、赤芍。

　　应急措施：安宫牛黄丸1粒或紫雪散1支，口服。

　　醒脑静注射液20ml加入10%葡萄糖中静脉滴注，配合茵栀黄注射液20ml稀释后静脉滴注。

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