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开放性颅脑损伤的治疗

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　　开放性颅脑损伤的治疗概要：

　　开放性颅脑损伤及时对开放伤进行清创处理。要迅速包扎伤口。清创治疗脑挫裂伤治疗防治脑水肿，用20%甘露醇125～250ml，快速静脉滴注。抗感染治疗应用抗生素静脉滴注。中医治疗要根据症状用药方治疗。

　　开放性颅脑损伤的详细治疗：

　　　　1.西医治疗：

　　1.1.治疗原则

　　纠正休克;及时对开放伤进行清创处理;对脑挫裂伤、脑水肿以及感染方面进行综合治疗。

　　1.2.治疗措施

　　1.2.1.抗休克治疗

　　由于创口出血过多引起休克，要迅速包扎伤口，制止出血，及时补充血容量。可先输注林格氏液等液体，交叉配血后输入全血。

　　1.2.2.清创治疗

　　头皮多处创伤

　　多个伤口同时出血，失血量多，容易导致休克，应立即控制出血，同时进行补液、输血。对多个伤口同时出血者，按出血多少的顺序，用大弯针和丝线简单地将伤口逐个行暂时性缝合，使活动性出血停止或减少，然后在休克纠正后，逐个伤口剪开缝线，进行彻底止血和清创缝合

　　锐器伤

　　伤口边缘常整齐。如病人一般情况良好，无明显颅内压增高和神经系统异常体征，经头颅X线检查或CT扫描，仅见颅骨沟形骨折或穿刺骨折，无颅内致伤物和颅骨碎片存留，可以不进行脑内清创，仅行浅部清创和头皮缝合。脑内有碎骨片和致伤物存留时，应扩大骨窗摘除之，清除失活的脑组织和血凝块，反复用生理盐水冲洗伤道，彻底脑清创后逐层缝合硬脑膜和头皮软组织。

　　钝器伤头皮伤口创缘多不整齐，颅骨呈穿孔或洞形骨折，脑伤道内常分散许多碎骨片和头发、头皮、帽子碎片等异物，以及失活的脑组织和血凝块等。早期清创应在伤后数小时内进行，切除头皮创缘，必要时延长头皮切口，从颅骨骨折入口处向周边咬除骨质，根据脑伤道的深浅和异物分散的范围，做成直径3～5cm骨窗，清除脑内所有碎骨片和其他异物，彻底清创，细致止血，逐层缝合硬脑膜和头皮软组织。

　　头部嵌入致伤物

　　如穿入颅腔内被颅骨卡住的刀片、铁钉、树枝等，现场急救时严禁撼动或就地拔出，应迅速送往医院，由专科医生做好控制颅内大出血的准备，在全麻下进行手术。以头皮伤口为中心，作一“S”形切口，在颅骨穿孔的周围作4个颅骨钻孔，再连成方形骨瓣，然后将致伤物连同骨瓣并按致伤物纵轴方向缓慢拔出，当发现活动性出血时，立即剪开硬脑膜，牵开脑伤道，寻找出血处，沉着地进行止血，并彻底清除碎骨片和其他异物以及失活的脑组织，逐层缝合。

　　1.2.3.脑挫裂伤治疗防治脑水肿，用20%甘露醇125～250ml，快速静脉滴注，每6～12小时1次;严重者用地塞米松10mg加入输液中或静脉注射，每日1次，连用3天左右。给予吸氧，保持呼吸道通畅。应用神经营养药，促进神经功能恢复，可用辅酶A100u，三磷酸腺苷40mg，肌苷400mg，维生素B6100mg，加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注。

　　1.2.4.抗感染治疗应用抗生素静脉滴注，选用易通过血脑屏障的抗生素，如青霉素、氯霉素、氨苄青霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等。

　　2.中医治疗：

　　2.1.络伤积瘀主证：头部创口出血，头痛，恶心，呕吐，甚则昏迷，偏瘫，失语，舌有瘀点或暗红，脉弦或涩。

　　治法：止血祛瘀通窍。

　　例方：通窍止血汤。

　　常用药：茜草根、槐花、地榆、仙鹤草、石菖蒲、三七。

　　应急措施：

　　仙鹤草素2ml肌肉注射。

　　醒脑静注射液10～20ml加入10%葡萄糖中静脉滴注。

　　2.2.气血两虚主证：头部创口大量出血，头昏，心悸，神疲乏力，少气懒言，或昏迷。面色苍白，爪甲淡白，舌淡无华，脉细无力。

　　治法：补气养血，兼以止血。

　　例方：八珍汤。

　　常用药：党参、白术、茯苓、炙甘草、当归、熟地、白芍、枸杞子、仙鹤草、茜草根。

　　应急措施：

　　生脉注射液60ml加人10%葡萄糖中静脉滴注。

　　仙鹤草素2ml肌肉注射。

　　2.3.气虚血脱主证：头部伤口大量出血，神志不清，气短，肢冷汗出，或口开手撒，面色苍白，爪甲淡白，呼吸微弱，舌淡白，脉微欲绝。

　　治法：益气摄血固脱。

　　例方：生脉散。

　　常用药：人参、五味子、麦冬、黄芪。

　　应急措施：

　　丽参注射液4ml加入50%葡萄糖6ml静脉注射。

　　生脉注射液60ml加入5%葡萄糖氯化钠中静脉注射。

　　参附注射液80ml加入5%葡萄糖中静脉注射。

　　2.4.邪毒感染主证：头部创伤，头痛项强或伤口流脓水，恶心呕吐，发热，口渴，甚或昏迷，小便黄，舌红苔黄，脉数。

　　治法：清热解毒开窍。

　　例方：五味消毒饮。

　　常用药：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、石菖蒲、郁金。

　　应急措施：

　　安宫牛黄丸1个溶化由胃管注入或灌服。

　　醒脑静注射液10～20ml加入10%葡萄糖中静脉滴注。

　　清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖中静脉滴注。

　　双黄连粉(针剂)3g加入5%葡萄糖中静脉滴注。

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