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无排卵性功能失调性子宫出血的治疗

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　　1.无排卵性功能失调性子宫出血的治疗概要：

　　无排卵性功能失调性子宫出血应加强营养，注意改善全身状况。无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主。使用性激素止血后必须根据患者的特点调整月经周期。积极改善患者全身状态，纠正贫血，预防感染。也可通过手术治疗。

　　2.无排卵性功能失调性子宫出血的详细治疗：

　　治疗

　　无排卵性功血药物治疗有效。治疗原则：青春期及生育期无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主;绝经过渡期功血则止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变。同时，积极改善患者全身状态，纠正贫血，预防感染。

　　2.1.一般治疗由于失血，患者体质多较差伴贫血，应加强营养，注意改善全身状况。补充铁剂，纠正贫血，失血严重时应予以输血。流血时间长者应用抗生素预防感染，适量应用凝血药物减少出血。

　　2.2.止血

　　2.2.1.刮宫已婚妇女可采用刮宫止血，将子宫内膜全部刮除，达到立即止血的目的，还可以了解宫腔情况，将刮除物送病理检查，还可进一步排除其他疾病，是已婚者止血的优选方法，未婚者一般不用。

　　2.2.2.性激素止血目前广泛使用性激素止血。通过性激素作用，使内膜生长修复或使其全部脱落后修复而止血。治疗原则根据年龄不同而有所差异。青春期少女以止血、调整周期、促排卵为主进行治疗;围绝经期妇女止血后以调整周期、减少经量或诱导绝经为原则。

　　孕激素止血适用于体内已有一定水平雌激素的患者。补充孕激素使增生期子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故又称“药物性刮宫”。一般是肌肉注射黄体酮20mg/d，连用3—5天，或口服安宫黄体酮6~10mg/d.连用7~10天。

　　出血时间长、出血量多者，需加大剂量及延长服药时间，从血止或基本上止血后算起，继续服药20天。可服用以下药物：炔诺酮5~7.5mg、甲地孕酮8mg或安宫黄体酮8~10mg。用药4~6次后，流血明显减少，在48~72小时内止血。血止后逐渐减量，每3天约减原用量的1/3，直至维持量，即炔诺酮每天约2.5mg，甲地孕酮4mg或安宫黄体酮4~6mg，维持到血止后15~20天左右停药，停药后3—7天发生撤药性出血。

　　雌激素治疗适用于内源性雌激素不足者，主要用于青春期功血，补充后促使内膜修复，达到止血目的。剂量按出血量多少决定，一般用已烯雌酚1~2mg，每日服2~3次，有效者于2~3日内止血，血止或明显减少后，每3天减量不超过原用量的1/3.减至维持量每天0.5mg;或苯甲雌二醇肌肉注射3~4mg/d，分2~3次，在2—3日内止血。血止后每3天递减1/3量直至维持量1mg/d。血止后2周开始加用孕激素，使子宫内膜转化。雌、孕激素的同时撤退，有利于子宫内膜同步脱落，一般在停药后3~7天发生撤药性出血。

　　雌激素、孕激素合剂止血可用口服避孕药Ⅰ号或Ⅱ号，每天4次，每次1片，常能在2天内止血。血止后，将剂量逐渐减至每天1片，总疗程共20~22天。适用于生育年龄并有避孕要求的妇女。

　　雄激素有拮抗雌激素作用，能减轻盆腔充血，减少出血量，但单独用药效果不佳，多与孕激素和雌激素联合应用。常用丙酸睾丸酮25~50mg，每日1次肌肉注射，连用3~5天。

　　联合用药可克服单一用药的不足，止血效果优于单一药物。青春期功血在孕激素止血基础上可加用小剂量雌激素，围绝经期功血在孕激素止血基础上配伍雌激素和雄激素。

　　2.3.调整月经周期

　　使用性激素止血后必须根据患者的特点调整月经周期。有避孕要求的，可口服短效避孕药;有生育要求的，可口服促排卵药，氯米芬50 mg/d开始，从月经第5日起，连服5日，如效果不好，可增量至100~150 mg/d。也可用其他调整月经周期方法。

　　2.3.1.雌、孕激素序贯法

　　即人工周期。适用于青春期功血或生育期功血内源性雌激素水平较低者。雌激素自止血时周期撤药性月经第5日起用药，妊马雌酮1.25 mg或雌二醇2 mg，每晚1次，连服20 日，于服用雌激素10 日后加用安宫黄体酮，每日10 mg。连续3个周期为一疗程。若正常月经仍未建立，应重复上述序贯疗法。若患者体内有一定的雌激素水平，则雌激素可采用半量或1/4量。

　　2.3.2.雌、孕激素联合法

　　适用于育龄期功血内源性雌激素水平较高者。雌激素使子宫内膜再生修复，孕激素用以限制雌激素引起的内膜增生程度。可用口服避孕药1号全量或半量，于出血第5天起，每日1片，连服21天，撤药后出现出血，血量较少。连用3个周期。

　　2.3.3.后半周期疗法

　　适用于青春期或绝经过渡期功血。可于月经周期后半期服用安宫黄体酮10 mg/d，或肌注黄体酮20 mg/d，连用10日为1个周期，共3个周期为一疗程。

　　2.4.手术治疗

　　2.4.1.刮宫术

　　适用于急性大出血或需除外子宫内膜器质性病变的出血患者。

　　2.4.2.子宫内膜切除术

　　用宫腔镜方法，使子宫内膜组织凝固或坏死。适用于经量多的绝经过渡期功血和经激素治疗无效且有生育要求的生育期功血。

　　2.4.3.子宫切除术

　　反复发作、药物治疗效果不佳、无生育要求的功血患者，可考虑切除子宫。

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