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职业性哮喘的治疗

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　　1.职业性哮喘的治疗概要：

　　职业性哮喘强调早期发现、早期治疗和长期治疗。对呼吸困难者应给予吸氧。哮喘发作时的治疗与普通哮喘治疗基本相同，可给予支气管舒张药或应用糖皮质激素。一般来说，使患者脱离职业致喘物的接触是用药物治疗所不能替代的。

　　2.职业性哮喘的详细治疗：

　　2.1.职业性哮喘的治疗：

　　职业性哮喘的疾病过程和病理特点都与支气管哮喘相同，其治疗原则亦和支气管哮喘相同，即强调早期发现、早期治疗和长期治疗。但职业性哮喘治疗最重要的是脱离致敏的工作环境，避免与相关的变应原接触，反复暴露于致敏的工作环境会加重病情并影响治疗。

　　2.1.1.对症处理对呼吸困难者应给予吸氧，痰液黏稠不易咳出者可用化痰药物，如溴己新(必嗽平)、溴环己胺醇(氨漠索)、厄多司坦等，对严重呼吸衰竭者可给予机械通气。

　　2.1.2.平喘治疗哮喘发作时的治疗与普通哮喘治疗基本相同，可给予支气管舒张药或应用糖皮质激素。

　　肾上腺素能B2-受体激动剂：可与细胞膜上受体结合，激活腺苷酸环化酶，使细胞内ATP转化为cAMP，从而提高后者水平，导致系列生物学效应。如舒张气道平滑肌，增加黏液纤毛清除功能，减少血管通透性，调节肥大细胞及嗜碱粒细胞的介质释放等。常用药物有沙丁胺醇(Salbutamol)、叔丁喘宁(Terbutaline)、异丙喹喘宁(MePtin Procaterol)，包括口服剂及吸入剂等。

　　黄嘌呤类药：可抑制磷酸二酯酶，使cAMP水解减少，维持细胞内CAMP水平，刺激内源性儿茶酚胺释放;增强呼吸肌收缩力，兴奋呼吸中枢，加速气道分泌物的清除作用。常用氨茶碱及控释型茶碱。氨茶碱静脉给药的首量为4～6mg/kg。使用本药时，应进行血中茶碱浓度检测，血中有效而安全的浓度为5～15ug/mL，大于20ug/mL则出现明显毒性反应。

　　糖皮质激素：最有效的抗炎药，其主要的药理作用是干扰AA及介质合成，减少微血管渗漏，抑制细胞因子生成与炎症细胞活化，以及加强支气管舒张剂的效用等。根据病情，可酌情使用吸入、口服或注射方法给药。常用的吸入药有倍氯米松。每天用400～800ug，对严重哮喘患者较大剂量不超过1600ug/d，一般连续规则吸药一周后方出现疗效。在哮喘急性发作时，宜与?2受体激动剂联合使用。此外，本药也可用作预防性治疗，如对季节性哮喘患者，在季节前两周，连续规则用药，则可达到预防发作的目的。对糖皮质激素依赖型患者，也可使用吸入药，以减少口服剂量的副作用。对较重患者，宜口服或注射泼尼松、泼尼松龙或地塞米松等。使用原则是：高剂量、短疗程。哮喘一旦被控制，则及时减药或停药，以减少副作用及激素依赖的机会。

　　抗过敏药：包括抗组胺药，如阿司咪唑、氯雷他定、西替利嗪、特非那定、去氯羟嗪、氯苯那敏等，可阻断H1-受体而起效。近年，该类换代产品以无困倦、长效为特点。介质阻断剂如色甘酸钠、酮替芬等，可稳定肥大细胞膜，阻断细胞脱颗粒及介质释放，抑制细胞内磷酸二酯酶生成，阻止钙离子进入细胞等作用，因此主要用作预防发作及抗炎症药，在缓解期可持续应用。奈多罗米钠(Nedocromil sodium)为新型吡喃喹啉抗炎剂，预防气道收缩比色甘酸钠强4～l0倍，长期应用，可降低哮喘患者的气道高反应性，改善症状及肺功能。

　　2.2.预防发作

　　吸入肥大细胞膜稳定剂色甘酸二钠对变应原诱发的职业性哮喘有预防作用，在接触实验动物蛋白诱发的哮喘中，预先给予色甘酸二钠可能有预防作用。可用吸入型皮质激素，如二丙酸倍氯米松或布地奈德。免疫方法对职业性哮喘的治疗可能有益，用抗原进行免疫治疗对症状的改善有一定效果。一般来说，使患者脱离职业致喘物的接触是用药物治疗所不能替代的。

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