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农药中毒的治疗

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　　农药中毒的治疗概要：

　　农药中毒及时治疗是抢救成功的关键。呼吸道吸入中毒时，应立即将病人抬离中毒现场，到空气流通的地方静卧。在尚未明确诊断前，可尽速投用非特异性解毒剂。加强农药管理。开展卫生宣传教育。

　　农药中毒的详细治疗：

　　　　1.治疗：

　　1.1.处理务求及时

　　及时治疗是抢救成功的关键，所有急性中毒病人应尽可能就近处理，严重病例亦应边抢救边转送，切忌不作任何处理直接转送病人。

　　1.2.尽快中止毒物接触并尽力清除毒物

　　一般急救方法为，呼吸道吸入中毒时，应立即将病人抬离中毒现场，到空气流通的地方静卧。有呼吸急促或呼吸困难者可吸入氧气。生产性中毒病人应立即救离事故现场，在空气新鲜处抢救;毒物侵入途径不同应采取不同的清除措施，反复洗胃、催吐，皮肤、粘膜沾染中毒时，应立即脱去污染的衣服。眼睛污染时，宜用温水或1%～2%碳酸氢钠溶液反复冲洗，疼痛时可用1%丁卡因溶液滴眼。另外需用特效解毒剂解毒。有机磷农药中毒及早使用阿托品，肌注或静脉注射;首次1～3mg，每隔半小时重复注射。轻度5～10mg,中重度用量可达10～30mg。解磷定(PAM)成人0.5～1.0g/次，儿童每次15～30mg/kg，必要时隔半小时重复注射。有条件还可使用血液净化疗法清除毒物，如血液灌流、血液透析等，前者似对农药的清除效果更强。

　　1.3.迅速实施解毒治疗

　　在尚未明确诊断前，可尽速投用非特异性解毒剂，如谷胱甘肽、L一半胱氨酸等含巯基化合物及葡萄糖、维生素C、肝泰乐、ATP或能量合剂等，以促进肝细胞解毒;具有特殊解毒疗法的农药中毒，一旦诊断明确，即应迅速投用，具体如：

　　1.3.1.有机磷农药

　　主要采用胆碱酯酶复活剂(cholinesterase reactivators) -抗胆碱药物(anticholinergic agents)联合疗法。胆碱酯酶复活剂主要用以对抗肌震颤、肌痉挛、肌无力、肌麻痹等烟碱样症状，国内多使用氯解磷定和解磷定;目前对此类药物的使用多失之于用量不足、疗程太短，需认真贯彻下列原则：早期(愈早愈好，中毒后l、2小时内使用效果较佳)、足量(首剂尤需足量，必须静脉注射，如氯解磷定或解磷定轻度中毒不超过lg、中度中毒不超过2g、重度中毒不超过3g为宜，日用药量可控制在12g之内)、重复(肟类化合物半减期仅为1～1.5小时，故需重复用药;可每2小时重复半量，至少维持24小时)、长程(次日后剂量逐日减半，三日后改用小剂量-0. 25g肌注，1～2次/天，至肌颤等症状完全消失、病情至少稳定48小时后再停药)。

　　解除流涎、便失禁、抽搐、瞳孔缩小等毒蕈碱样及中枢神经症状则主要依靠抗胆碱药物，主要使用阿托品，月前的弊端则是剂量偏大，必须注意纠正。阿托品类的使用原则应是：剂量适当、快速阿托品化(能在30分钟内达到者效果较佳)、持续用药(维持阿托品化，延长用药时间)。实践表明，首次剂量轻度中毒1～2mg肌注，中度中毒2～5mg肌注，重度中毒5～8mg缓慢静注较为合适;而后可每20～30分钟半量重复，直至达到阿托品化后改用1mg剂量每4～6小时肌注一次，维持1～2天(危重病人还可酌情延长);以后可以少量维持，直至症状完全消失。

　　除阿托品外，山莨菪碱、樟柳碱亦为外周作用较强的抗胆碱剂;东莨菪碱、苯那辛、苯甲托品、开马君等则为中枢性抗胆碱药，对惊厥、昏迷等中枢症状效果更为突出;格隆溴铵(glycopyrrolate，亦称胃长宁)因不能透过血脑屏障，故中枢神经副作用较少，效果则与阿托品相当。近年又有一种新药盐酸戊乙奎醚(penehyclidine hydrochloride)，也称“长效托品”，化学名称为3-(2-环戊基-2-羟基-2-苯基乙氧基)奎宁环烷盐酸盐，能透过血脑屏障，对中枢和外周均有较强抗胆碱作用，肌肉注射，体内半减期达10-3小时，为阿托品的2.5倍，临床实践证实其安全性也较好。国内还生产一种复方抗有机磷制剂一“解磷注射液”，由阿托品3mg、苯那辛3mg、氯解磷定0.4g混合制成，适合轻型病人使用;重型病人因仍需配伍肟类及阿托品类药物使用，十分不便，且副作用较大，目前尚难推广使用。

　　1.3.2.氨基甲酸酯类农药

　　阿托品类抗胆碱药即为其特效解毒剂，小剂量即立即见效，无需阿托品化，更无需使用肟类化合物，否则反会加强其毒性。

　　1.3.3.有机砷类农药

　　常用解毒剂为5%二巯基丙磺酸钠(5ml肌注)，或二巯基丁二酸钠(lg稀释后静注)，或10%硫代硫酸钠(20～30ml静注)，1～3次/天;或口服二巯基丁二酸(0. 5g，2～3次/天)，连用3～5日即可。

　　1.3.4.有机氟类农药

　　乙酰胺(亦称解氟灵)是其特效解毒剂，一般为2.5～5.0g与2%普鲁卡因1～2ml混用肌注以减轻注射疼痛(重度病人首次剂量可为5～l0g)，2～4次/天，连用5～7天。也可使用乙醇，因其在体内也会转化为乙酸与有机氟竞争活性基团，起到解毒作用，用法为5ml无水乙醇加入10%葡萄糖液100ml中静脉滴注，2~4次/天，5-7日;轻者适度饮用白酒也有治疗效果。

　　1.3.5.毒鼠强

　　尚无特殊解毒剂，有报告认为巯基络合剂，如5%二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠有助于减轻病情，但目前仍以积极对症，尤其是控制抽搐为抢救成功之关键。近年已从实践中总结出一套治疗经验可供参考：“及时洗胃导泻，尽早血液灌流，全力防治抽搐，积极对症处理，辅用巯基药物”。

　　2.预防：

　　2.1.严禁中、小学生从事有害作业。严禁中、小学生参加农药的喷洒操作，以确保其健康与安全。

　　2.2.加强农药管理。农村农药应有专仓、专柜和专人保管，严防流散，绝不能与粮食存放在一起。盛放农药的器具用后必须销毁，不允许盛放任何食物或饮水。学校食堂应购买无害、质优的蔬菜供应学生，并大力提倡集体食堂用蔬菜前对蔬菜做到“一洗、二冲、三烫、四炒(煮)”，使蔬菜中残留的农药大大降低，做到安全使用。

　　2.3.开展卫生宣传教育。对学生和家长要加强农药安全使用有关知识的宣传教育，使他们明白不能用农药来治疗皮肤病、防蚊虫等。

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