儿童抑郁症的治疗

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　　1.治疗概要：儿童抑郁症常用治疗方法有抗抑郁药物治疗、电痉挛治疗、心理治疗。临床大多选用三环抗抑郁药(TCA).如丙咪嗪、阿米替林、多塞平(多虑平)、氯米帕明(氯丙咪嗪)等。以及其他新型抗抑郁药如氟西汀、氟伏草胺、万拉法新等新型抗抑郁药。季节性抑郁患儿的治疗主要采用光线疗法。儿童抑郁症的自然病程不太清楚。

　　2.治疗：一些符合诊断标准的儿童患者，却在数周内自愈，有明显抑郁症症状的儿童患者，持续6周以上时需要干预和治疗，常用治疗方法有抗抑郁药物治疗、电痉挛治疗、心理治疗。

　　2.1.抗抑郁药物治疗

　　2.1.1.三环抗抑郁药：临床大多选用三环抗抑郁药(TCA).如丙咪嗪、阿米替林、多塞平(多虑平)、氯米帕明(氯丙咪嗪)等。TCA毒副作用大，用药应从小剂量开始。通常TCA剂量为每日2～5mg/kg.分2～3次口服。见效时间多在服药后3～14日。对于难治性少年抑郁症，一般推荐应用TCA合并锂盐治疗，效果较好。对于儿童抑郁症伴有精神病性症状者可采用TCA合用抗精神药物治疗。TCA常见不良反应包括有口干、便秘、视物模糊、血压升高、心电图改变等。骤然停药可产生撤药征候。过量可能致死。因此，须密切观察，及时调整治疗计划。加强心电图监测或血药水平测定。此外，少数病例应用TCA可引起矛盾反应，如表现激怒、恐惧、攻击行为、类躁狂状态发作等现象。也有报道可发生脑电图改变或癫痫发作，因而对有癫痫的儿童应慎用TCA。

　　2.1.2.5-羟色胺再摄取抑制剂(SSR1)：以及其他新型抗抑郁药如氟西汀、氟伏草胺、万拉法新等新型抗抑郁药，已相继应用于儿童抑郁症。常见副作用有头痛、呕吐、失眠和震颤反应。TCA治疗无效者，改用SSRls可获得疗效。Juin等人综合31例儿童少年(9～18岁)MDD，口服氟西汀(每日20～80mg)，治疗7～9日，74%显有进步。长期服用SSRIs的不良反应尚不清楚。少数报道氟西汀可引起躁狂症或轻躁狂，易发生于注意缺陷多动障碍、情绪不稳定和伴有精神病性症状躁郁症病人，有情感性障碍的家族史者也是易感人群。因此，在应用氟西汀过程中须注意诱发躁狂的副作用发生。有人报道在氟西汀(每日20mg)治疗的周就出现激动、易激惹、攻击行为。停药后行为不良反应可逐渐消失。SRI的半衰期短，突然停药可引起撤药征候，共至可在停药后6～8周发生。此外，在应用SSRI治疗儿童抑郁症时，必须注意与其他药物的相互作用，以避免不良反应发生。如SSRI与单胺氧化酶抑制剂合用，可产生5-羟色胺综合征，表现有高热、意识不清、激动等危重征象。

　　2.1.3.儿童非典型抑郁、精神病性抑郁亦可选用抗抑郁药、心境稳定剂、高效价苯二氮革类药物治疗。

　　2.2.心理治疗儿童抑郁症：研究证实许多设计严谨、结构完善的心理治疗方法，如认知行为治疗(CBT)、人际关系治疗(IPT)、家庭治疗、心理剧和精神动力学治疗等可以有效治疗成人抑郁症。其中认知行为治疗(CBT)有大量证据表明可以有效治疗儿童、青少年抑郁症，其他方法则有待于进一步研究证实。使用于儿童应十分慎重。在找到最理想的抗抑郁药物的剂量以前，医生应监控药物对儿童精神症状的改善情况和观察儿童对药物的不良反应。

　　2.3.其他治疗儿童抑郁症：季节性抑郁患儿的治疗主要采用光线疗法，以2500～10000Lx的全光谱光线(10岁以下2500Lx)照射患儿，患儿距光源45cm左右，每30秒看一下光源(不能凝视)，每次照光45分钟，早晨和傍晚各1次。此外，日常可鼓励患儿到户外活动，增加自然光线照射的时间，尤其在早晨更有效。严重病例同时可给予抗抑郁药治疗。对于严重少年抑郁症木僵状态或有强烈自杀意念或企图者，可采用电休克治疗，以防意外，同时需加强监护与护理。儿童抑郁症易复发，因此，经治疗病情缓解后，需根据具体情况进行维持治疗，并需定期随访复查，以防复发。维持药物治疗和心理治疗，对防复发有重要作用。

　　3.病程和预后：儿童抑郁症的自然病程不太清楚。Kolaes(1984)报道，儿童抑郁症发作的平均病程约9个月，大多数在15～18个月后抑郁症状基本缓解，少数在3个月内缓解。

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