焦虑症的治疗

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　　焦虑症是神经症中相对治疗效果较好，预后较好的疾病。通常采用心理治疗和药物治疗，经过一段时间的治疗，绝大多数患者会得到临床康复，恢复往日愉快心情。症状缓解后，仍需要坚持服用1～2年时间抗抑郁药物。

　　1.焦虑症的预防：

　　1.1.老年期焦虑症的预防

　　老年期焦虑与性格有密切关系，因此培养健全的人格、开朗的性格，是非常重要的，通过培养多种兴趣爱好，改善人际交往，以克服性格中的不稳定性及易焦虑紧张的特点。老年期焦虑与患者原来受到的应激也有密切的关系。因此，尽可能给老年人安排舒适、轻松和睦的家庭环境，避免家庭成员间的冲突和不和。多留一些时间陪老人看电视、听音乐、逛街、打麻将，让其尽享天伦之乐，从而远离焦虑。

　　1.2.焦虑症的自我防治

　　1.2.1.进行放松训练，通过各种固定的训练程序，反复练习，达到全身放松。

　　1.2.2.参加体育锻炼、文娱活动，以及我国的香功、太极拳、印度瑜珈功等，使自己置身于健康之中，转移注意力，从而减轻病态的体验。

　　1.2.3.服药对控制焦虑发作和惊恐发作效果较好，一定要坚持服药。

　　1.2.4.学习疾病的有关知识。改正自己错误的认知.增强战胜疾病的信心和决心。

　　2.焦虑症的治疗：

　　2.1.药物治疗

　　2.1.1.抗焦虑药

　　苯二氮卓类：是应用最广的抗焦虑药，见效快，疗效好。对广泛性焦虑障碍可选用此类半衰期长的药物如地西泮，剂量为2.5～5mg，每日2～3次。对急性惊恐发作以阿普唑仑效果较好，剂量为0.4—0.8mg，每日 3～4次。

　　氯硝西泮和劳拉西泮也有效。在焦虑控制后此类药尚需维持治疗2～6个月，然后逐渐减量，撤药要慢，不能骤停，以免引起撒药反应。苯二氮革类药的常见不良反应为困倦、嗜睡、头晕，可影响操作技能，骑车、开车时要小心。大剂量可引起共济失调、吐词不清、暂时性遗忘和意识障碍。长期服用还有可能引起心理性和躯体性依赖等。婴儿、青光眼、重症肌无力病人忌用，年老体弱者和孕妇慎用。

　　5-羟色胺能药：是一类新型抗焦虑药。这类药物主要是选择性作用于大脑边缘系统的5-羟色胺IA(5-HT1A)受体，为5-HT1A受体的部分激动剂，药物通过激动5-HT1A自身受体，调节从中缝核投射至海马的5-HT，抑制系统的5-HT效应，发挥抗焦虑作用。

　　丁螺环酮：起效较慢，主要用于治疗广泛性焦虑症。优点一是不产生依赖性，二是抗焦虑但无镇静作用，因此不影响日常生活功能。剂量为5～10mg，每日3次。应从小剂量开始，逐渐增加。禁忌证为严重肝、肾疾病及对药物过敏者。副作用有兴奋、烦躁、头晕、头痛、恶心、腹泻、感觉异常、出汗等。

　　坦度螺酮：药理作用机制、抗焦虑的疗效与丁螺环酮相同。剂量为30～60mg/d，分3次饭后口服。不良反应与丁螺环酮相似，但较少，程度较轻。

　　2.1.2.三环类抗抑郁药

　　多塞平和阿米替林具有抗抑郁、抗焦虑、镇静和催眠作用，常用于治疗广泛性焦虑症，效果较好。丙米嗪和氯米帕明对惊恐障碍有良好效果。此类药物的剂量均为25～50mg，每日3次。三环类抗抑郁药有抗胆碱、降低血压、诱发心律失常和致癫癇发作等不良反应，有严重心血管疾病、癫癇、青光眼或肝病、肾病病人忌用。长期大量用药后不能骤然停药，以免引起停药反应。

　　2.1.3.β肾上腺素能受体阻断药

　　普萘洛尔(每次10mg，每日2～3攻)、阿替洛尔氨酰心胺(每次25mg，每日2～3次)对减轻焦虑症病人的交感神经功能亢进症状如心动过速、震颤、多汗等有良好效果，常与苯二氮卓类药合用。

　　2.2.心理治疗

　　2.2.1.惊恐发作的心理治疗

　　心理教育：将本病的性质告诉患者，让患者对疾病具有一定的自知力，减轻患者的心理负担，积极配合治疗，坚持长期治疗。

　　认知行为治疗：①在发作间歇期有慢性过度换气.而在自发或诱发的惊恐发作时出现急性过度换气的患者，可导致低碳酸血症和碱中毒从而降低脑血流量，引起头晕、意识模糊和人格解体等症状。在采用抗惊恐药物控制惊恐发作的同时，可通过呼吸的行为训练，教患者调节呼吸频率不要过度换气，可使惊恐发作显著减少。②暴露疗法，让患者通过想象，暴露于惊恐发作时的躯体感受，以消除患者对各种植物神经反应的恐惧。对有恐怖性回避行为或继发广场恐怖的患者，宜采用暴露于现场，使患者能逐步适应害怕的情景。③放松训练.可按照从上到下的顺序依次收缩和放松头面部、上肢、胸腹部、下肢各组肌肉，达到减轻焦虑的目的。也可让患者学会保健气功，放松全身肌肉、调节呼吸、意守丹田、消除杂念。④认知重建，打破“躯体不适一认知错误一焦虑”的恶性循环。对患者发病时躯体感觉和情感体验给予合理的解释，让患者意识到这类感觉和体验是良性的，对健康不会导致严重损害。

　　2.2.2.广泛性焦虑障碍的心理治疗

　　支持性心理治疗：让患者了解本病的实质，使病人弄清楚，他并没有身体器官的疾病，他的痛苦首先而且主要的是精神上的，从而增强患者对治疗的信心，以及能有效的配合治疗。

　　认知行为疗法：包括焦虑控制和认知重建两种方式。采用想象或现场诱发焦虑，然后进行放松训练，可减轻紧张和焦虑时的躯体症状。对导致焦虑的认知成分，则运用认知重建，矫正患者的歪曲认知，进行矫治。

　　生物反馈疗法：利用生物反馈信息训练患者放松，以减轻焦虑，广泛焦虑障碍有效。

　　2.2.3.工娱治疗和体育治疗

　　工娱治疗和体育治疗的目的是让老年焦虑患者“动”起来，使大脑皮质能得到良好的刺激和锻炼，逐渐恢复大脑功能，使之朝正常方向发展，从而克服焦虑症状。通过“互动”的锻炼，改善与周围环境的接触.提高人际交往能力，并陶冶情操，提高信心和勇气，使患者对生活充满兴趣和希望。在开展治疗时，应对患者进行观察和记录(主要记录患者参与活动的态度、主动性、持久性、准确性、创造性-、速度和质量等方面)，并定期就这些记录进行分析。通常开展的活动有盆景栽培、工艺品制作、田园轻便劳动、参加集体游戏、聆听音乐、跳交谊舞、打太极拳以及轻便球类运动(如乒乓球、门球、保龄球等)。

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