巨输尿管症的治疗

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　　巨输尿管症的治疗：

　　1.治疗方式的选择：

　　1.1.原发性返流性巨输尿管症：对Ⅳ和V度返流的新生儿及婴儿，一般不行手术治疗而选择药物控制，如有好转趋势则可继续治疗，反之则宜手术处理。少数情况下，患婴行药物治疗无效而又太小难以行重建术，如为单侧返流可行输尿管造口术，如为双侧，可行膀胱造瘘术。

　　1.2.继发性返流或梗阻性巨输尿管症：直接行病因治疗。如后尿道瓣膜切除、神经原性膀胱的药物治疗等。此时返流与输尿管扩张多可改善。有些病例，在原发或继发原因去除后，非梗阻性肾、输尿管积水仍无改善，则宜重新评估病情。

　　1.3.原发性梗阻或非梗阻性巨输尿管症：Peters研究发现，8月龄以下本症婴儿行重建术后，需再次手术的比例明显增高。多数医师认为，如果肾功能未受明显影响，未有难以控制的感染，可以行抗菌素控制及影像学定期检查。如果积水加重或无改善，临床状况恶化通常可于1～2岁时手术治疗，此时手术难度减小。偶有新生儿积水明显伴肾功能不全或反复发作感染，可以暂行远端输尿管造口术，待其稍大时行再植术。

　　2.术式选择：需将输尿管裁剪成合适的长度及口径，以利再植成功。从理论上讲，缩小输尿管口径可使其连接更适于产生有效的蠕动。对中度扩张者，输尿管折襞术或内折术较为实用且可保留血供;对扩张严重，或明显增厚者，要考虑切除多余管腔保留合适的n径，行再植术。

　　3.重复输尿管合并巨输尿管症的治疗：重复输尿管多合并返流或梗阻从而导致单个或两个输尿管均扩张。如仅单个输尿管扩张需行重建术，可行输尿管输尿管吻合术或输尿管肾盂吻合术，如两输尿管均需重建，可根据管腔直径选择折襞术或裁剪成合适管腔后再植输尿管。

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