尿道下裂的治疗

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　　治疗：

　　1.治疗目的：治疗的目的是矫正阴茎下弯，使尿道口尽量接近正常位置，控制排尿，使患者有生育能力。在生理上和心理上均满意。

　　2.术前准备：包括术前l天开始运用广谱抗生素，清洗手术野皮肤。会阴型尿道下裂患者及拟行会阴尿道造瘘者，应手术前灌肠。此外，应根据尿道下裂情况设计尿道口和尿道皮瓣。

　　3.手术方法：根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《临床技术操作规范—小儿外科学分册》(中华医学会编著，人民军医出版社)。阴茎伸直术和尿道成形术：手术治疗尿道下裂有两大步骤，一是矫正阴茎下弯，二是尿道成形。具体步骤包括阴茎伸直，尿道成型，尿道口和龟头成型，皮肤覆盖以及阴囊成型。下曲矫正及尿道成形两个步骤可一期手术完成，其长处是手术一次完成，皮肤无疤痕和血液供应未受到破坏。但选择一期或是二期手术主要在于尿道下裂的具体情况及术者的经验。手术可选择6、18月龄进行。Duckett认为3～9月就可手术。但有些作者认为年龄太小，阴茎小不利于手术。阴茎发育不良者，手术失败率较高，可先用1～2个疗程的绒毛膜促性腺激素治疗。矫治年龄在2～4岁间为佳，尽量在学龄前治愈，以免造成日后的心理创伤。标准住院日为7-14天。

　　预防性抗菌药物选择与使用时机：抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

　　3.1.手术日为入院第2-3天：

　　3.1.1.麻醉方式：全麻或椎管内麻醉;

　　3.1.2.手术方式：阴茎伸直术和尿道成形术。

　　3.1.3.术中用药：麻醉常规用药。

　　3.1.4.输血：通常无需输血。

　　3.2.术后住院恢复5-11天：

　　3.2.1.术后需要复查的项目：根据患者病情决定。

　　3.2.2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

　　3.3.出院标准：

　　3.3.1.一般情况良好。

　　3.3.2.没有需要住院处理的并发症。

　　3.4.手术并发症防治：尿道下裂手术并发症包括尿瘘、尿道狭窄，持续或复发性阴茎下曲。

　　3.4.1.尿瘘：尿瘘的发生率约为3%～5%，它是判断手术是否成功的主要依据之一。仔细操作，分层缝合，特别是皮下肉膜层的缝合都有助于减少尿瘘的发生。新尿道成形时尿道外口一定要宽大，避免由于梗阻，引流不通畅而致尿瘘形成。此外，原尿道外口常发育不良，缺乏尿道海绵体，与新尿道吻合前常需剪除一小部分，以便愈合。尿瘘发生后，小的瘘口若保持尿液引流通畅，可逐渐愈合。若尿瘘无法挽救，半年后修补。修补方法常根据尿瘘的位置，瘘口的大小选择不同的方法。一些尿道下裂的手术基本原则亦适用于尿瘘修补。尿瘘修补的失败率较高，较高可达40%。

　　3.4.2.尿道狭窄：尿道狭窄的发生率为4%～5%。然而术后需衍尿道扩张的达10%～15%0尿道狭窄的部位多见于新尿道和原尿道吻合处和尿道外口。精细的操作，遵循尿道下裂的手术基本原则一般可避免尿道狭窄的发生，狭窄发生后需行尿道扩张，狭窄部再成形，严重的病例需完全切开全长尿道再次行尿道成形。

　　3.4.3.阴茎下曲：尿道下裂修复最重要的一步首先是彻底矫正阴茎下曲。术中勃起试验证明下曲已彻底矫正才可进一步行尿道成形。复发性下曲多由于新成形的尿道较短、收缩，或者感染，疤痕形成引起。

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