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闭经-溢乳综合征的治疗

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　　闭经-溢乳综合征的治疗：

　　1.治疗方案的选择：

　　1.1.由药物引起者，一般停药可恢复，若停药半年后月经仍未恢复，可用药物治疗。

　　1.2.原发性甲状腺功能减退症者用甲状腺激素替代治疗，不宜因溢乳或闭经而盲目用溴隐亭治疗。如单用溴隐亭可通过下丘脑抑制，FSH分泌，使病情加重。

　　闭经-溢乳综合征的处方

　　左甲状腺素50µg po qd

　　1.3.颅内肿瘤患者，可采取药物治疗，手术或放射治疗

　　近来临床研究表明，对垂体PRL瘤单纯药物治疗优于手术及放射治疗。但巨腺瘤出现压迫症状时，以及溴隐亭治疗无效和无激素分泌性垂体瘤且多巴胺D2受体减少者，宜手术治疗，手术治疗前后配合溴隐亭治疗可提高疗效。

　　2.药物治疗闭经-溢乳综合征：

　　2.1.溴隐亭

　　用药指导

　　溴隐亭属半合成麦角碱衍生物，为多巴胺受体激动药，促进催乳素释放抑制因子(PIF)合成和分泌，抑制PRL合成和释放。适用于各种类型的高PRL血症，是垂体腺瘤(微腺瘤或巨腺瘤)优选疗法。

　　处方

　　溴隐亭2.5mg po qd

　　用药说明

　　一般从小剂量开始，每天1.25～2.5mg。7～14d后若无不良反应，可逐渐加到标准治疗剂量，即5.0~7.5 mg/d，当增至5mg以上，则需分2～3次服，较大剂量30～40 mg/d。一般在溴隐亭治疗的4周内血PRL下降最明显，服药期间血PRL可维持在较低水平。有70%～90%的患者于治疗8周内恢复排卵性月经和停止溢乳。在治疗期间一旦确诊妊娠，应即停药。

　　治疗闭经-溢乳综合征期间可出现恶心、头痛、眩晕、疲乏、腹痛、呕吐、便秘、腹泻、直立性低血压等不良反应，多见于治疗的早期，一般在1～2周内自行消失。少数患者(约6%)可因不良反应严重而停药。患有末梢血管疾病、冠心病、高血压、肝肾疾病或对麦角过敏者禁用此药。

　　2.2.左旋多巴

　　在体内代谢为多巴胺，作用于下丘脑，释放催乳素释放抑制因子(PIF)。每次0.5g，每天3次，可使PRL下降，促性腺激素上升。多数用药1个月后恢复月经，2个月后溢乳停止。但本药恶心、呕吐反应较重。

　　2.3.维生素B6

　　仅作为治疗闭经-溢乳综合征的辅助用药，增加下丘脑多巴胺的转换率，从而增加PIF的作用，降低PRL。

　　2.4.促排卵治疗

　　单纯溴隐亭治疗不能成功排卵和妊娠者，即采用以溴隐亭为主，配合其他促排卵药物的综合疗法，缩短治疗周期，提高排卵率和妊娠率。

　　3.手术治疗和放射治疗：用于闭经-溢乳综合征，当药物治疗无效，或肿瘤引起明显压迫症状，或合并其他内分泌性肿瘤时，应考虑手术治疗或放射治疗。对垂体PRL瘤来说，不应优选手术治疗和放射治疗。因为这两项治疗对于下丘脑-垂体的正常功能干扰大，手术后的性腺功能恢复率低，而且还有促使良性肿瘤转化为恶性肿瘤的可能。

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