新生儿糖代谢紊乱的治疗

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　　1.新生儿糖代谢紊乱的治疗概要：

　　新生儿糖代谢紊乱中低血糖症应从出生开始定期监测血糖，保证患儿有足够的进奶量，由静脉输入葡萄糖液。高血糖症使用全静脉营养的新生儿，营养配方中合理配制葡萄糖、氨基酸和脂肪乳的浓度和比例。补充电解质溶液后仍持续未见好转可试用胰岛素，同时治疗原发病。

　　2.新生儿糖代谢紊乱的详细治疗：

　　2.1.新生儿糖代谢紊乱的预防：

　　2.1.1.低血糖症

　　对有可能发生低血糖的高危儿应从出生开始定期监测血糖，生后l小时内即开始喂养，先用10%葡萄糖液5～10ml/kg试喂2次，间隔1小时，无呕吐不适即予给奶，不能经口服吸吮喂养的早产儿应插鼻胃管饲喂。极低出生体重儿、窒患儿复苏困难或延长者应尽快建立静脉通道，经静脉持续低浓度低速度补入葡萄糖液，并根据血糖监测结果调整输注速度和浓度。

　　2.1.2.高血糖症

　　生后输注葡萄糖或全静脉营养时糖浓度不宜太高，速度不宜太快，以免引起医源性高血糖。使用全静脉营养的新生儿，营养配方中合理配制葡萄糖、氨基酸和脂肪乳的浓度和比例，避免糖浓度过高。母分娩时用过葡萄糖和激素、新生儿窒息复苏时应用高渗糖液、肾上腺素及皮质激素者，均需警惕高血糖的发生，需注意监测，及时采取措施。

　　2.2.新生儿糖代谢紊乱的治疗：

　　2.2.1.低血糖症

　　低血糖能造成不可逆性中枢神经系统损伤，故不论有无症状出现，血糖值低于正常者均应治疗。

　　2.2.1.1.无症状低血糖症：先喂哺糖水或奶，如血糖值不升高则开始静脉输注葡萄糖，输注速度为5～8mg/(kg?min).每4～6小时监测血糖一次，调节输注速率至血糖值正常，维持稳定24小时后停止输注。应保证患儿有足够的进奶量。

　　2.2.1.2.有症状低血糖症：出现新生儿糖代谢紊乱临床症状特别是苍白、青紫、震颤、惊厥，血糖值明显低于正常时应立即由静脉输入葡萄糖液，首剂用10%～25%葡萄糖(胎龄越小，糖浓度越低)2ml/kg，按1ml/min的速度推注，随后持续输入10%葡萄糖液，速度为5～8mg/(kg?min)，每1～2小时监测血糖一次，以维持正常血糖水平。SGA儿因糖原贮存不足、糖异生酶缺乏，对葡萄糖利用率差，常规输注浓度多不能达到正常血糖值，可改用12.5%～15%葡萄糖液，以8～10mg/(kg?min)的速度输注。注意外周静脉输注葡萄糖浓度不应超过15%.否则易引起静脉炎。24小时后补液中应给生理需要量的氯化钠和氯化钾，症状好转后及时喂奶，逐渐减少葡萄糖的入量。每天至少测血糖2～3次，稳定后可改用5%葡萄糖液，逐渐停止。

　　经上述方法输注葡萄糖仍不能维持血糖于正常水平者可加用氢化可的松，5～10mg/(kg?d)静脉注射或滴注，持续数天，血糖恢复正常后减量，逐渐停用。使用皮质激素效果仍欠佳或有激素禁忌证者可加用胰高糖素(glucagon)，0.1～0.3μg/kg肌注，6小时后重复使用1～2次，有较好疗效。高胰岛素血症引起的持续、慢性、反复性低血糖可用二氮嚷(diazoxide)，10～25mg/(kg?d)，分3次口服，也可试用肾上腺素和生长激素。有明确病因者应积极处理原发病，胰岛细胞增生症须作胰腺部分切除，先天性代谢缺陷病应予特殊饮食疗法，感染者选用敏感抗生素，窒息缺氧、早产、硬肿症等注意保暖、供氧、营养脑细胞及维持水电解质平衡。

　　2.2.2.高血糖症

　　医源性高血糖应根据病情减少或暂时停用输注葡萄糖，严格控制输液速度，葡萄糖输注速率可调低至3～5mg/(kg?min).然后根据血糖测值加以调整。重症高血糖伴有烦渴脱水甚至惊厥时应及时补充电解质溶液，如0.9%生理盐水，以迅速纠正脱水和高渗状态，降低血糖。持续性高血糖、尿酮体阳性应作生化和血气分析及时纠正酮症酸中毒，不易控制的严重高血糖(空腹血糖>14mmol/L (250mg/dl)、补充电解质溶液后仍持续未见好转)可试用胰岛素，以1～3U/(kg?h)的速度静脉滴注，并密切监测血糖，以防低血糖发生。同时治疗原发病如停用激素、控制感染、抗休克、复温保温、纠正缺氧等。

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