老年人慢性肺源性心脏病的治疗

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　　老年人慢性肺源性心脏病的治疗

　　1.急性加重期的治疗：

　　1.1.迅速有效地控制感染

　　在经验性选择抗菌药时必须首先了解应用抗菌药史、肝肾功能状况、病情程度、发生感染环境(在医院内或院外)。并结合当地细菌耐药情况等因素才能合理选择抗菌药。

　　具体措施应注意：①老年人慢性肺源性心脏病病情重(如有肺脑或严重并发症或心衰者)，应用广谱、高效、安全、足量的抗菌药，必要时联合用药争取抢救时间。②疑为铜绿假单胞苗感染较好选用复达欣、特治星、泰能等。③疑金黄色葡萄球菌感染者优选万古霉素(如稳可信)、特治星或氟氧头孢钠(如氟吗宁)。④疑厌氧菌感染者应优选特治星，或并用替硝唑或喹诺酮类药。同时应随时监测致病菌变化作针对性调整抗菌药并注意防治二重感染。

　　1.2.保持呼吸道畅通、改善呼吸功能

　　1.2.1.清除呼吸道分泌物：经常吸痰、适当应用祛痰和化痰药物(如沐舒坦、吉诺通或棕色合剂)、痰黏不易咳出者可加用雾化吸入。

　　1.2.2.解除支气管痉挛：如适量的氨茶碱或安赛玛置于250ml液体内静脉滴注。严重者据病情亦可选用β受体兴奋剂雾化吸入(如喘乐宁)或糖类皮质激素静脉注射或静脉滴注。

　　1.2.3.若严重气道阻塞(痰多不能清除或严重支气管痉挛)经上述措施及鼻道管、或无刨性的鼻或面罩呼吸机进行压力支持辅助通气等手段仍不能解除严重缺氧和(或)二氧化碳潴留者，需做气管插管或气管切开行人工机械通气。

　　1.3.控制心力衰竭

　　经抗感染、供氧及改善呼吸功能等治疗后心力衰竭多能改善，若未能改善可适当、间断的、小剂量应用利尿剂.但不主张长期连续应用，同时要纠正电解质紊乱。必要时加用小剂量、快速起效的强心剂如毒毛花苷K或毛花苷C。伴有高血压者可并用硝苯地平控制血压、减轻心脏负荷及降低肺动脉压。

　　1.4.纠正体内环境失调和防治并发症

　　老年老年人慢性肺源性心脏病常有水、电解质紊乱、酸碱失衡、高黏血症、肾上腺皮质功能减退、低蛋白血症性渗透压改变等内环境失调，而且因老年长期慢性全身缺氧，易发生多器官损害甚至衰竭。因此在治疗过程中要做到治中有防、防中有治。

　　1.5.防治肺性脑病

　　老年人老年人慢性肺源性心脏病急性加重常有肺性脑病，死亡率极高。防治肺性脑病是降低死亡率的关键。

　　2.缓解期的治疗：

　　2.1.预防呼吸道感染、提高机体抵抗力、控制和减缓肺心病发展适当体力锻炼、注意气候变化更换衣服，防止受凉，少接触感冒者。有条件者可服用一些提高机体免疫的药物如冬虫夏草类药(金水宝、百令胶囊)刺五加黄芪片、人参等。必要时亦可用核酪注射液、唯尔本等肌内沣射药物或人体血浆球蛋白静脉滴注。

　　2.2.呼吸肌锻炼

　　坚持做膈式深呼吸和缩唇呼气2～3次，每次半小时，有助改善肺功能。

　　2.3.中医辨证论治

　　扶正固本、活血化瘀、调理脾胃等个体化中医治疗。

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