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咽喉部外伤的治疗

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　　1.咽喉部外伤的治疗概要：

　　咽喉部外要保持呼吸道通畅、止血和防治休克为抢救的三项关键性措施。解除呼吸道阻塞;紧急情况下可行环甲膜切开。止血和抗休克。创面应彻底止血。支持疗法，抗感染。复位治疗等其他治疗方法。

　　2.咽喉部外伤的详细治疗：

　　治疗

　　保持呼吸道通畅、止血和防治休克为抢救的三项关键性措施。接诊时应尽快查明伤情，抓住主要矛盾，采取相应急救措施，挽救伤者生命。

　　2.1.应急处理

　　2.1.1.解除呼吸道阻塞;紧急情况下可行环甲膜切开。开放性损伤气管壁插入气管内，吸出气管内血液及分泌物，以维持呼吸道通畅。

　　2.1.2.止血和抗休克;有活动性出血时，可用纱布填塞伤道止血，填塞时以不加重呼吸困难为原则。出血猛烈者，可先用指压法止血，然后再采取其他止血措施。指压止血的方法：在胸锁乳突肌中份前缘用手指触到颈总动脉搏动后，将其向后压迫于第六颈椎的横突上，即可达到暂时止血的目的。压迫时间不能过长，以免引起脑缺血。若能找到出血的血管，可用止血钳夹牢后结扎，亦可连同止血钳一起包扎后再做进一步处理或送上级医院处理。止血期间，应让伤者平卧，并给予止痛、保暖，失血较多者应给予补液或输血，以防发生休克。

　　2.2.伤口处理

　　2.2.1.止血：创面应彻底止血。颈总动脉吻合;其余血管破裂时，可给予结扎。颈内动脉或颈内静脉破裂时，应设法修补。

　　2.2.2.喉软骨骨折的处理：应尽量使喉软骨支架保持完整。喉软骨单纯裂伤，可用细肠线缝合。喉软骨碎裂者。可先用“T”形硅胶管或硅胶模置入喉腔内并加以固定，使喉腔持原形，防止伤后狭窄，然后缝合黏膜，复位碎裂的软骨，再缝合软骨膜。喉壁若有缺损，可取一段带肌蒂的舌骨或自体软骨作嵌植修复。

　　2.2.3.去除异物：清除伤道内一切肉眼可见的异物。存留于大血管附近的异物，应扩大创面。保护好血管后再取。深部异物，应按x线指示的部位取除，忌用探针存伤口内探查，以免引起大出血。

　　2.2.4.缝合：伤后24小时内可作初期缝合，但须放置引流物，引出伤口内渗液和积血，以利伤口愈合，减少感染机会。伤后超过24小时，在72小时内若伤口无明显感染者，仍可作初期缝合;若伤口已有感染者，亦可将黏膜及部分肌肉缝合，仅留皮肤伤口敞开引流。若感染严重或伤后已超过72小时者，仅缝合黏膜面伤，将皮肤面伤口敞开引流。

　　2.3.一般常规处理

　　2.3.1.支持疗法：如输液，补充能量，维持水、电解质平衡等。

　　2.3.2.开放伤，肌注破伤风抗毒素1 500～3 000U。

　　2.3.3.抗感染。

　　2.4.其他疗法

　　2.4.1.闭合伤者，外治法参鼻部外伤的局部处理。

　　2.4.2.咽喉内部损伤者，应用口腔咽喉清洁剂，配合其他外治，以抗炎、促进恢复。

　　2.4.3.骨折移位者，应予复位治疗。

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