代谢性碱中毒的治疗

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　　1.治疗概要：代谢性碱中毒积极补充血容量后有助于纠正代谢性碱中毒，并可创造条件手术治疗。以治疗原发病为主，必要时可静脉补给稀盐酸或氯化铵溶液。主要治疗措施包括补充钾盐及治疗原发疾病。钾盐以口服为宜。可采用血液透析治疗。

　　2.治疗：

　　2.1.积极治疗原发疾病：丧失胃液所致的代谢性碱中毒，补充等渗盐水或葡萄糖盐水，可以恢复细胞外液量和补充Cl-，纠正低氯性碱中毒。碱中毒时几乎都伴发低钾血症，需考虑同时补给KCI，才能加速碱中毒的纠正。低钾性碱中毒者，补充钾才能纠正细胞内外离子的异常交换和终止从尿中继续排酸。若有器质性幽门梗阻或高位肠梗阻者多半伴有容量不足、低血钾与低血氯，积极补充血容量后有助于纠正代谢性碱中毒，并可创造条件手术治疗。

　　2.2.轻度碱中毒的处理

　　2.2.1.以治疗原发病为主，注意定期复查血气分析，根据血气分析结果决定是否干预。

　　2.2.2.输生理盐水或低渗盐水，当尿量>30ml/h时可于每升溶液中加氯化钾1.5～3.0g静脉滴注，其速度不超过每小时1g，几天内可使代谢性碱中毒缓慢获得纠正。

　　2.3.对严代谢性碱中毒的纠正：当血HCO3->45mmol/L及血pH>7.6时为严重的代谢性碱中毒，如不及时处理就有可能危及生命，必要时可静脉补给稀盐酸或氯化铵溶液，期望将血HCO3-降至<40mmol/L，血pH<7.55。

　　2.3.1.精氨酸：精氨酸注射液10一20 g，溶于5%葡萄糖液静脉滴注。

　　2.3.2.氯化铵：1～2 g，每日 3次，口服;或必要时静脉滴注，按降低二氧化碳结合力0.45 mmol/L每千克体重补充2%氯化铵1 ml计算，用5%葡萄糖液稀释成0.9%等渗溶液静脉滴注。先输入计算量的1/3—1/2，以后酌情补充。

　　2.3.3.乙酰唑胺：对液体负荷重者，应用乙酰唑胺既可利尿，又可纠正代谢性碱中毒。

　　2.3.4.补酸注意事项：

　　将应补酸量的1/2在个24 h内输完，以后根据血气和临床再决定是否继续输给剩下的量。纠正碱中毒不宜过于迅速，一般也不需要完全纠正，治疗过程中应经常测定碌Cl-，如接近于正常则提示补氯量已够。

　　氯化铵滴注速度太快可导致急性氨中毒，出现肌肉颤动、心跳减慢、呼吸不规则等。

　　精氨酸可引起钾由细胞内转移至细胞外，导致高钾血疗。

　　稀盐酸需从中心静脉滴注输入，应经常测定血气、电解质。及时调整盐酸用量。

　　2.4.对氯不敏感性碱中毒的治疗：主要治疗措施包括补充钾盐及治疗原发疾病。钾盐以口服为宜，每日可用40～60 mmol，分3～4次服用。伴有高血压的本型碱中毒宜同时使用对抗醛固酮的药物如琉甲丙脯酸、安体舒通等控制血压。对于全身性水肿的患者.使用髓襻利尿剂时，应考虑到代谢性碱中毒的可能性，必要时可使用碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺，达到既治疗碱中毒又减轻水肿的目的。

　　2.5.对合并有严重肾功能衰竭的代谢性碱中毒：可采用血液透析治疗，使用的透析液要含低HCO3-而含Cl-高，以选用醋酸钠透析液为宜，有助于纠正代谢性碱中毒。

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