小儿急性中毒的治疗

　　1.小儿急性中毒的治疗概要：

　　小儿急性中毒要首先注意药品用量、用法等预防。发生急性中毒时，应立即治疗，否则会失去抢救机会。使患儿呼吸道保持通畅，呼吸有效及循环良好是非常重要的。毒物的清除根据中毒的途径、毒物种类及中毒时间采取相应的排毒方式。应用特异性解毒剂。

　　2.小儿急性中毒的详细治疗：

　　2.1.小儿急性中毒的预防：

　　为了防止小儿中毒的发生，要做好如下几项工作：

　　2.1.1.管好药品

　　药品用量、用法或存放不当是造成药物中毒的主要原因。家长切勿擅自给小儿用药，更不可把成人药随便给小儿吃。不要将外用药物装入内服药瓶中。儿科医务人员开处方时，应认真计算不同年龄小儿用药量，切勿过量;药剂人员应细心核对药量和剂型，耐心向家长说明服用方法。家庭中一切药品皆应妥善存放，不让小儿随便取到。

　　2.1.2.农村或家庭日常用的灭虫、灭蚊、灭鼠剧毒药品，更要妥善处理，避免小儿接触，各种农药务必按照规定办法使用。

　　2.1.3.做好识别有毒植物的宣传工作，教育小儿不要随便采食野生植物。

　　2.1.4.禁止小儿玩耍带毒性物质的用具(如装敌敌畏的小瓶等)。

　　2.2.小儿急性中毒的处理：

　　处理原则为发生急性中毒时，应立即治疗，否则会失去抢救机会。在毒物性质未明时，按一般的中毒治疗原则抢救患儿。在一般情况下，以排除毒物为首要措施，尽快减少毒物对机体的损害，维持呼吸、循环等生命器官的功能;采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄。

　　2.2.1.现场急救使小儿急性中毒患儿稳定

　　使患儿呼吸道保持通畅，呼吸有效及循环良好是非常重要的。急救的方式与其他危重儿相似。应监测患儿的血氧饱和度、心率和心电图;建立静脉输液通路;对呼吸抑制或气道阻塞患儿应给予气管插管人工呼吸机应用;如明确是阿片类药物中毒所致的呼吸抑制，则可先用阿片类受体拮抗剂治疗，使呼吸恢复。

　　2.2.2.毒物的清除根据中毒的途径、毒物种类及中毒时间采取相应的排毒方式。

　　2.2.2.1.排除尚未吸收的毒物：大多数毒物经消化道或呼吸道很快被吸收，许多毒物可经皮肤吸收。一般来说，液体性药(毒)物在误服后30分钟内被基本吸收，而固体药(毒)物在误服后1～2小时内被基本吸收，故迅速采取措施减少毒物吸收可使中毒程度显著减轻。

　　催吐：适用于年龄较大、神志清醒和合作的患儿。对口服中毒的小儿急性中毒患儿，当神志清醒，无催吐禁忌证时，均可进行催吐。可用手指、筷子、压舌板刺激咽部引起反射性呕吐。一般在中毒后4～6小时内进行，催吐越早效果越好。有严重心脏病、食管静脉曲张、溃疡病、昏迷或惊厥患者、强酸或强碱中毒、汽油、煤油等中毒及6个月以下婴儿不能采用催吐。药物催吐可采用吐根糖浆，该药同时作用中枢及消化道，引起呕吐。一般90%～95%患者在用药后20～30分钟内出现呕吐，应用剂量：6～12个月婴儿为lOml,1～12岁为15ml,12岁以E为30ml。近20年来，吐根糖浆较少被应用。

　　小儿急性中毒患者洗胃：常在催吐方法不成功或患者有惊厥、昏迷而去除胃内容物确有必要时进行。洗胃方法是经鼻或经口插入胃管后，用50ml注射器抽吸，直至洗出液清澈为止，首次抽出物送毒物鉴定。常用的洗胃液有：温水、鞣酸、高锰酸钾(1：10 000)、碳酸氢钠(2%～5%)、生理盐水或0. 45%氯化钠溶液;洗胃禁忌的腐蚀性毒物中毒，可用中和法，牛奶亦可起中和作用，同时可在胃内形成保护膜，减少刺激。可将活性炭加水，在洗胃后灌入或吞服，以迅速吸附毒物。

　　小儿急性中毒患者导泻：可在活性炭应用后进行，使活性炭一毒物复合物排出速度加快。常用的泻药有硫酸镁，每次0.25g/kg，配成25%的溶液，可口服或由胃管灌入。在较小的儿童，应注意脱水和电解质紊乱。

　　小儿急性中毒患者全肠灌洗(whole bowel irrigation)：中毒时间稍久，毒物主要存留在小肠或大肠，而又需尽快清除时，需作洗肠;对于一些缓慢吸收的毒物如铁中毒等较为有效。常用大量液体作高位连续灌洗(小儿约用1500～3000ml)，直至洗出液变清为止。洗肠液常用1%温盐水或清水，也可加入活性炭，应注意水、电解质平衡。

　　皮肤黏膜的毒物清除：接触中毒时应脱去衣服，用大量清水冲洗毒物接触部位，或用中和法即用弱酸，弱碱中和强碱、强酸;如用清水冲洗酸、碱等毒物应至少10分钟以上。

　　对于吸入中毒，应将患儿移离现场，放置在通风良好、空气新鲜的环境，清理呼吸道分泌物，给氧气吸入。

　　止血带应用：注射或有毒动物咬伤所致的中毒，在肢体近心端加止血带，阻止毒物经静脉或淋巴管弥散，止血带应每10～30分钟放松1次。

　　2.2.2.2.促进已吸收毒物的排除：

　　利尿：大多数毒物进入机体后经由肾脏排泄，因此加强利尿是加速毒物排出的重要措施。静脉输注5%～10%葡萄糖溶液可以冲淡体内毒物浓度，增加尿量，促使排泄。病情较轻或没有静脉点滴条件时，可让其大量饮水。但如患者有脱水，应先纠正脱水。可应用利尿药，常用呋塞米(速尿)1～2mg/kg静脉注射;20%甘露醇0.5～lg/kg，或25%山梨醇1～2g/kg静滴。大量利尿时应注意适当补充钾盐。保证尿量每小时在6～9ml/(kg'h)。在利尿期间应监测尿排出量、液体入量、血电解质等。当患儿苏醒、严重中毒症状减轻或药物浓度低于中毒水平时，则可停止利尿。

　　碱化或酸化尿液：毒物肾脏的清除率与尿量并不成比例，单独利尿并不意味排泄增加。碱化尿液后可使弱酸如水杨酸和苯巴比妥清除率增加;降低尿pH值使弱碱类排出增加的方法在临床上较少应用。常采用碳酸氢钠溶液1～2mmol/kg(1～2mEq/kg)静脉滴注1～2小时，在此期间检查尿pH，滴注速度以维持尿pH7. 5～8为标准。乙酰唑胺同时有利尿和使尿碱化作用。维生素C 1～2g加于500ml溶液中静脉滴入亦可获得酸性尿。

　　血液净化方法：

　　透析疗法：很多种危重的小儿急性中毒患者，可采用透析疗法增加毒物排出。透析疗法有多种，常用腹膜透析和血液透析。腹膜透析较简便易行;血液透析(人工肾)是很好的透析方法，能代替部分肾脏功能，将血液中的有毒物质和身体的代谢废物排除。

　　血液灌流法( hemopcrfusion)：此法是将患儿血液经过体外循环，用吸附剂吸收毒物后再输回体内，应用指征与血液透析相同。有的毒物血液透析不能析出，用血液灌流则有效。

　　换血疗法：当中毒不久，血液中毒物浓度极高时，可用换血疗法，但此法需血量极多，临床较少采用。

　　血浆置换：能清除患者血浆蛋白结合的毒物。

　　高压氧的应用：在高压氧情况下，血中氧溶解度增高，氧分压增高，促使氧更易于进入组织细胞中，从而纠正组织缺氧。可用于一氧化碳、硫化氢、氰化物、氨气等中毒。在一氧化碳中毒时，应用高压氧治疗，可以促使一氧化碳与血红蛋白分离。

　　2.2.3.特异性解毒剂的应用。

　　2.2.3.1.螯合剂用于金属中毒的治疗、金属中毒时由于金属与内源性配位体结合形成络合物阻断或抑制了配位体的生理、生化功能。螯合剂可与重金属离子结合，竞争抑制金属与体内配位体结合，螯合剂的化学性质稳定、溶于水，可迅速由尿排出。螯合剂与各种金属离子结合力的强弱不一，主要取决于其与各种金属生成络合物的稳定常数。稳定常数高的金属离子可以取代稳定常数较低的金属离子而与螯合剂结合，这是选择螯合剂的重要依据之一。

　　2.2.3.2.有机磷杀虫剂中毒解毒药 阿托品可阻断胆碱能神经M受体，解除毒蕈碱样症状，中毒早期应用达到阿托品化，但要防止出现阿托品中毒。胆碱酯酶复能剂可夺取血液和组织中已与胆碱酯酶结合的磷酰基，使胆碱酯酶恢复活性。但对老化的胆

　　2.2.3.3.有机氟杀虫剂中毒解毒剂乙酰胺(解氟灵)的化学结构与杀虫剂氟乙酰胺相似，能够与其竞争某些酶(如酰胺酶)，使其不产生氟乙酸，因而可消除氟乙酸对三羧酸循环的毒性作用。2.5～5g肌肉注射，每天2～4次，连用5～7天。副作用不多。

　　2.2.3.4.氰化物中毒解毒剂A.亚硝酸盐 亚硝酸盐进入人体后形成高铁血红蛋白，高铁血红蛋白可与氰离子结合形成毒性低的氰化高铁血红蛋白。临床上对氰化物急性中毒者予以吸入亚硝酸异戊酯数次后随即静脉注射亚硝酸钠(3%的亚硝酸钠10～15ml)。

　　2.2.3.5.高铁血红蛋白还原剂A.美蓝(亚甲蓝MB) 美蓝是氧化还原剂，小剂量美蓝可将高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白。有明显高铁血红蛋白所致紫绀时，按每公斤体重1～2mg加入25%葡萄糖液20～40ml缓慢静脉注射。(大剂量美蓝则是氧化剂，可形成高铁血红蛋白，每公斤体重5～10mg加入25%葡萄糖液40ml中静脉注射。)B.维生素C具有强的还原性质，可用于轻症高铁血红蛋白血症。

　　2.2.3.6.其他解毒药A.解毒药与毒物结合形成毒性低的化合物B.解毒药可加速毒物的解毒代谢C.解毒药与毒物竞争重要的受体。

　　2.2.4.其他对症治疗小儿急性中毒

　　及时处理各种中毒所致的严重症状，如惊厥、呼吸困难、循环衰竭等，若不及时治疗，随时可危及生命。在中毒原因不明或无特效治疗时，对症治疗尤为重要，以便支持患儿渡过危险期。

　　2.2.4.1.昏迷 对昏迷的病人须加强护理、监测呼吸、脉搏、血压、神志、反射、定时翻身、防止咽下性肺炎;保持呼吸道通畅、必要时气管切开及机械通气。昏迷超过48小对者给鼻饲营养，导尿、防治感染，昏迷时间过长有并发症时，可考虑行透析疗法排出毒物。

　　2.2.4.2.惊厥 维持呼吸道通畅、支持呼吸;约束病人、防止外伤;保持环境安静、减少刺激;控制惊厥可用安定2～10mg静脉注射或苯巴比妥钠0.1～0.2g肌肉注射，必要时4～6小时后可重复;有脑水肿时用甘露醇、地塞米松治疗。

　　2.2.4.3.呼吸抑制 保持呼吸道通畅，必要时行气管切开或机械通气;吸氧、窒息性毒物中毒时吸入100%纯氧，对缺氧合并高碳酸血症者给予低流量吸氧。

　　2.2.4.4.肺水肿 纠正缺氧、鼻导管或面罩给氧、氧气经消泡剂(1%二甲基硅油雾化)吸入;糖皮质激素早期、足量、短程应用;缓解支气管痉挛，氨茶碱0.15～0.25g加入25%葡萄糖液20～40ml中缓慢静脉注射;有机磷杀虫剂中毒性肺水肿阿托品治疗有效。

　　2.2.4.5.休克抗休克治疗小儿急性中毒。

　　2.2.4.6.中毒性肝病 按照肝功能衰竭治疗小儿急性中毒。

　　2.2.4.7.急性肾功能衰竭 按照急性肾功能衰竭治疗小儿急性中毒。