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老年人急性胰腺炎的治疗

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　　老年人急性胰腺炎的治疗概要：

　　老年人急性胰腺炎。对轻型胰腺炎主要以内科治疗为主，对重型及出血坏死型胰腺炎需外科辅助治疗。ERCP乳头肌切开取石、引流。对大部分患者是可供选择的治疗方法。

　　老年人急性胰腺炎的详细治疗：

　　　　治疗

　　老年急性胰腺炎的治疗原则与青壮年基本一样。对轻型胰腺炎主要以内科治疗为主，对重型及出血坏死型胰腺炎需外科辅助治疗。

　　1.内科治疗：

　　1.1.适当禁食和胃肠减压：老年病人由于耐受性差，禁食时间不宜过长。对有明显恶心、呕吐或腹胀者应予胃肠减压，但不列为常规，老年人急性胰腺炎的治疗要注意留置胃管可引起或加重呼吸道感染。

　　1.2.抑制胃酸分泌：用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂，通过减少胃酸，抑制胰液分泌。

　　1.3.抑制胰腺分泌的药物：老年人急性胰腺炎的治疗常用的抗胆碱能药，可抑制胃酸分泌，又能减轻Oddi括约肌痉挛，但对其疗效尚有争议，而且可使呼吸道分泌减少、尿道收缩肌力量减弱，对老年人不利。生长抑素及其类似物由于有减少胰腺分泌和细胞保护作用而用于急性胰腺炎的治疗，对其疗效目前亦有争议，但大部分研究认为早期应用能减少胰腺损伤和酶的升高，有利于病情恢复。

　　1.4.抑制胰酶活性的药物：早期用药可抑制胰酶活性，减轻胰腺损伤。常用的药为抑肽酶，10万～20万u静滴，每日2次。近几年日本报道几种新药FOY、Miraclid等其疗效有待进一步观察。

　　1.5.积极应用广谱抗生素：老年急性胰腺炎以胆源性最常见，而且老年人抵抗能力差，易致多种感染，因此老年人急性胰腺炎的治疗主张常规应用抗生素。如果出现胰腺感染时应用抗厌氧菌和抗革兰阳性菌抗生素。

　　1.6.激素的应用：争议较大，除非有ARDS.较好不使用激素。

　　1.7.支持治疗，加强病情监护和并发症的防治：支持治疗对老年病人非常重要，禁食期间，应予胃肠外高营养(TPN)，保证足够的热量。病程中应加强心肺功能及血糖、尿糖的监测，同时利用B超、CT等检查，及时发现并防治胰腺、胰周及腹腔脓肿和胰腺假性囊肿的形成。

　　2.内镜介入治疗：ERCP乳头肌切开取石、引流。

　　3.手术治疗：适应证：①急性出血坏死性胰腺炎。②经内科综合治疗明显改善或逐渐加重者。③诊断可疑，不能除外溃疡穿孔或其他脏器原因的急腹症。④急性胰腺脓肿或假性囊肿者。对有手术适应证的老年急性胰腺炎患者应进行老年人急性胰腺炎的手术，能明显提高生存率。但老年人愈合能力差，因此引流管的拔除应适当推迟。有研究表明，对任何年龄的胆石性急性胰腺炎患者在住院初期行腹腔镜胆囊切除并不增加任何危险，对大部分患者是可供选择的治疗方法。

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