颌下间隙感染的治疗

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　　1.治疗概要：颌下间隙感染早期应用足量有效的抗生素和对症治疗。舌下间隙感染应行经舌骨上区的外引流手术。口底蜂窝织炎应及时进行气管切开手术，全麻通常经过气管切开处插管进行。

　　2.治疗：除早期应用足量有效的抗生素和对症治疗外，其基本要点是早期减除张力和充分引流，特别是对咽峡炎、舌下间隙感染早期亦可试行局部热敷及理疗，无效时则应及时手术。颌下间隙感染的治疗如出现呼吸网难，应及早做气管切开术，保证呼吸道通畅后，再进行局部切开引流。手术进路：

　　2.1.舌下间隙感染：当感染局限在下颌舌骨肌以上的口底部时，可经口内在牙槽突内侧或口腔底部切开引流。在局麻下，先用小刀切开脓肿上方的口底黏膜，然后用钝头弯血管钳插入脓腔，以扩大切口引流。但应注意避免损伤舌血管和舌神经。颌下间隙感染的治疗如经口腔引流后，症状持续存在或患者牙关紧闭，或感染严重，则应行经舌骨上区的外引流手术。

　　2.2.口底蜂窝织炎：手术引流在局麻和全麻下进行。如有喉阻塞，颌下间隙感染的治疗应及时进行气管切开手术，全麻通常经过气管切开处插管进行。在下颌骨下方做一中线直切口或作两下颌角间连线的横切口。沿切口垂直切开颈阔肌及下颌舌骨肌筋膜，暴露颈外动脉须下分支并结扎之。在二腹肌前后腹相交成角处从内侧游离颌下腺深面筋膜，并将腺体向外上方牵开，暴露颌下腺三角区和舌动脉，然后沿肌纤维方向垂直分开下颌舌骨肌，扩大并置入引流。口底黏膜可以切开或不切开，皮肤切口敞开不缝，以改进厌氧环境和充分引流。并用过氧化氢溶液或高锰酸钾液冲洗创口。

　　颌下间隙感染的手术引流时必须注意：①应避免切断二腹肌、颏舌肌或颌下腺;②必须切开舌骨上筋膜和下颌舌骨肌，以达到较好的减压效果;③下颌舌骨肌可做多处切开，以保证引流通畅;④引流应于手术后第3日取出，以防压迫血管引起出血;⑤切开组织时.切面可呈冰冻状，有浆液血性渗出物，有恶臭，但很少有脓液或无脓液。

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