胸壁肿瘤的治疗

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　　1.胸壁肿瘤的治疗概要：

　　胸壁肿瘤可行放疗化疗等综合治疗，良性或恶性的原发胸壁肿瘤，一经诊断均应及时手术治疗。术前做好准备。手术应包括病灶切除及胸壁重建。术后要合理应用抗生素等术后处理。必要时行气管切开和辅助呼吸。

　　2.胸壁肿瘤的详细治疗：

　　胸壁肿瘤的治疗：

　　2.1.胸壁肿瘤的治疗原侧

　　除Ewing肉瘤及来源于淋巴组织的肿瘤可行放疗化疗等综合治疗外，不论良性或恶性的原发胸壁肿瘤，一经诊断均应及时手术治疗，既能明确诊断又能切除病灶。继发性肿瘤多属肿瘤晚期，不适合外科治疗，但在原发灶得到有效控制，出现胸壁单发孤立转移灶时，也可考虑手术切除。

　　2.2.胸壁肿瘤的术前准备

　　2.2.1.作好胸壁重建准备;

　　2.2.2.予有效的抗炎治疗控制局部感染;

　　2.2.3.对慢性支气管炎病人，术前应给予足量抗生素;

　　2.2.4.对生长迅速的恶性肿痛，术前较好行放疗或化疗，控制肿瘤生长后再行手术。

　　2.3.胸壁肿瘤的手术治疗

　　2.3.1.手术要点

　　手术应包括病灶切除及胸壁重建。

　　2.3.1.1.胸壁肿瘤切除术：

　　胸壁恶性肿瘤应行广泛切除，包括完整切除肿瘤周围4cm的正常胸壁及该区域的引流淋巴结，切除所有受累的骨骼及紧贴肿瘤的肺、胸腺及心包组织。若肿瘤位于肋骨，则应切除整根受累的肋骨及其肋骨骨膜，还应部分切除与其相邻的上、下数根肋骨;若肿瘤位于前胸壁，则应切除受累的肋弓;若肿瘤位于胸骨，则应完整切除胸骨及与之相邻的肋弓。切缘应超过肿瘤边缘至少4cm。

　　胸壁转移肿瘤、良性肿瘤以及某些恶性程度低的原发肿瘤，应在肿瘤边缘外2cm整块切除胸壁。

　　2.3.1.2.胸壁重建术：切除肿瘤后，若切口无污染，均应行胸壁重建，包括骨性胸廓重建和软绀织重建。

　　骨性胸廓重建：一般认为，对可引起气胸的全胸壁骨性缺损必须施行胸壁重建。直径小于5cm的胸壁缺损。一般不需重建手术，然而位于肩胛骨高端附近的缺损，即使直径小于5cm，为了避免上肢运动时肩且甲骨高端进入胸腔，应行重建手术修复缺损。而位于高位后壁、直径小于10cm的缺损，由于肩胛骨的保护作用，勿需重建骨性胸廓。曾行放疗的胸壁肿瘤患者，全胸壁切除后勿需重建骨性胸廓，因为肺已与脏层胸膜粘连而不会发生气胸。重建骨性胸廓除放疗坏死伤口或肿瘤污染伤口外，较好用人工材料，如Prolene网、Gore-Tex补片等。其中Gore-Tex补片因其不透水不透气的特性，重建效果更好。

　　软组织重建：对较小的胸壁缺损，可用邻近肌肉加以覆盖。部位较低的缺损.可用膈肌修补，必要时可压搓膈神经分支使部分膈肌瘫痪膨出，然后将其缝于缺损处加固胸壁。若有胸膜粘连增厚，可将肺缝于缺损处进行修补。对较大胸壁软组织缺损，可采用肌瓣、肌皮瓣修复，常用有背阔肌、胸大肌、腹直肌及前锯肌。大网膜也可用于修补缺损，或在肌瓣修复失败时使用。

　　2.4.胸壁肿瘤的术后处理

　　2.4.1.手术部位适当加压包扎，防止积液及感染。

　　2.4.2.合理应用抗生素。

　　2.4.3.加强呼吸道护理，鼓励患者有效地排痰。

　　2.4.4.必要时行气管切开和辅助呼吸。

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