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胸内大血管损伤的治疗

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　　胸内大血管损伤的治疗概要：

　　胸内大血管损伤不论类型，均需手术治疗。术前严密监护。也可通过手术治疗。一般处理术后常规放置胸腔引流管。术后观察及处理。裂口修补后循环稳定是最重要的判断指标。

　　胸内大血管损伤的详细治疗：

　　胸内大血管损伤的治疗：

　　(一)胸内大血管损伤的治疗原则

　　已明确的胸内大血管损伤，不论类型，均需手术治疗。高度怀疑者亦应积极手术探查。

　　(二)术前准备

　　严密监护.做好应急准备：配血和建立静脉通道，积极抗休克治疗。

　　(三)胸内大血管损伤手术治疗方案

　　1.手术指征①已明确的胸内大血管损伤，不论类型。②疑诊主动脉破裂，伴失血性休克。

　　2.手术时机①循环尚能稳定，积极完善主动脉造影等辅助检查。明确病变性质、范围后手术。②循环不能稳定，急诊手术。

　　3.胸内大血管损伤的手术方法①直接缝合法：适用于小的主动脉裂口或多数腔静脉裂口。全麻后，多采用左后外侧第4肋间切口进胸，探查找到出血口，指压止血后缝合。②直接阻断血流缝合法：若能用侧壁钳夹闭主动脉裂口或动脉瘤基底部，可直接缝合，或切除动脉瘤后补片修补缺口。预计主动脉阻断在30min以内，可游离破口上下端主动脉，套带或上无损伤动脉钳，临时阻断动脉血流后缝合裂口。注意，阻断时用硝普钠予控制性降压，以减轻左心后负荷、防止近段高血压脑水肿或出血;另外，降压要适度，维持上肢血压略高于平时水平，以保持有效的上、下半身侧支循环。③外转流下修复法：预计主动脉阻断超过30min，应用某种近、远段转流法，以防主动脉阻断期间出现脊髓和肾缺血性损伤。一般静脉肝素化(0.5～1mg/kg)后，近、远段均用体循环的主动脉插管，连以口径>7.5mm的塑料导管(注意管内充满肝素液，以防开放血流前发生凝血)。④左心转流下修复法适用于严重的主动脉损伤或更复杂的胸主动脉瘤手术，多需人工血管移植，并采用低温技术。详见胸主动脉瘤章节。⑤其他：肺门大血管损伤后一般修补困难，通常需切除远侧肺组织。

　　4.胸内大血管损伤的手术方法评估手术方法应视伤情而定，尽量简单有效。需要时应用转流技术，有利于保证脊髓和肾脏的灌注，减少术后截瘫和肾损害发生率。

　　5.手术方案选择(如上所述)。

　　【胸内大血管损伤的术后观察及处理】

　　1.一般处理术后常规放置胸腔引流管，按心血管外科常规护理。穿透性损伤者应用破伤风抗毒素。对应用人工血管移植者，术后1～2天即开始常规抗凝治疗。

　　2.并发症的观察及处理术后出血;感染;使用转流技术者注意有无截瘫、肾功能不全、脑栓塞等并发症。观察处理详见胸主动脉瘤章节。

　　【胸内大血管损伤的疗效判断及处理】

　　手术效果确实，裂口修补后循环稳定是最重要的判断指标。

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