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眼睑外翻的治疗

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　　眼睑外翻的治疗：

　　1.“V-Y”成形术和“Z”字成形术：

　　1.1.适应证

　　适用于睑缘处的垂直线性瘢痕所致的轻度睑外翻。

　　1.2.眼睑外翻手术的操作要点

　　1.2.1.麻醉：儿童用气管内插管麻醉;成人用局部浸润麻醉。

　　1.2.2.根据瘢痕方向设计“V-Y切口线或“Z”字形切口线，切除皮肤挛缩瘢痕，松解皮下粘连组织，利用瘢痕周围正常皮肤的弹性和移动性，向上推进“V”形皮瓣，“Y”形缝合或将“Z”字形切口的两个对偶皮瓣相互转位后缝合。

　　1.2.3.术后5~7d拆线。

　　2.下睑眼轮匝肌条悬吊术：

　　2.1.适应证

　　适用于眼袋切除术所致的轻度下睑外翻，而局部眼轮匝肌较丰富者。

　　2.2.眼睑外翻手术的操作要点

　　2.2.1.麻醉：一般用局部浸润麻醉。

　　2.2.2.形成肌瓣：沿原眼袋切口线切开皮肤和眼轮匝肌，形成眼轮匝肌肌皮瓣。在外眦部将肌皮瓣远端两层组织剥离约1cm，形成局部肌瓣和皮瓣。

　　2.2.3.固定肌瓣：在外眦韧带下方分离到眶外侧缘骨膜，调整肌瓣的张力将其固定到骨膜上。

　　2.2.4.缝合：适当修整局部皮瓣后，原位缝合皮肤切口。

　　3.下睑筋膜条悬吊术：

　　3.1.适应证

　　适用于面神经瘫痪所致下睑外翻。

　　3.2.眼睑外翻手术的操作要点

　　3.2.1.麻醉：儿童一般用全身麻醉;成人一般用局部浸润麻醉。筋膜切取：在患者一侧大腿外侧做切口，用筋膜采取器采取长15cm、宽1cm的筋膜条备用。切口直接缝合。

　　3.2.2.筋膜移植：分别在颞部发际、外眦、内眦和眉间区各设计小切口，用筋膜导引器形成皮下隧道。将筋膜经此隧道导人皮下，形成“U”形悬吊，缝合固定于切口处筋膜或骨膜组织，并保持一定的张力。

　　3.2.3.术后24h换药，术后5~7d拆线。

　　4.下睑紧缩术：

　　4.1.应证适

　　用于瘫痪性眼睑外翻和老年性眼睑外翻。

　　4.2.眼睑外翻手术的操作要点

　　4.2.1.麻醉：儿童一般用全身麻醉;成人一般用局部浸润麻醉。筋膜切取：在患者一侧大腿外侧做切口，用筋膜采取器采取长15cm、宽1cm的筋膜条备用。切口直接缝合。

　　4.2.2.切开剥离：在下睑缘处做切口，切开皮肤及眼轮匝肌，形成皮肤-眼轮匝肌和睑板-结膜两层组织瓣。

　　4.2.3.切除紧缩：根据下睑松弛程度，在近外眦处楔形切除部分睑板-结膜组织，切缘直接拉拢缝合，紧缩内层组织。

　　4.2.4.缝合切口：调整下睑眼轮匝肌肌皮瓣的张力，必要时切除部分组织后缝合，以增强下睑组织张力。

　　4.2.5.术后24h换药，5~7d拆线。

　　5.局部皮瓣转移术：

　　5.1.适应证

　　适用于局限性片状瘢痕所致的轻度睑外翻。

　　5.2.眼睑外翻手术的操作要点

　　5.2.1.麻醉：儿童一般用全身麻醉;成人一般用局部浸润麻醉。筋膜切取：在患者一侧大腿外侧做切口，用筋膜采取器采取长15cm、宽1cm的筋膜条备用。切口直接缝合。

　　5.2.2.松解复位：距睑缘l~2mm处做平行于睑缘的切口，切开瘢痕、松解挛缩，使外翻的眼睑组织复位。

　　5.2.3.设计皮瓣：根据缺损的大小和周围组织的情况，在缺损周边设计局部皮瓣，转移修复缺损。供瓣区多能直接缝合。

　　5.2.4.术后24h换药，5~7d拆线。

　　6.皮片游离移植术：

　　6.1.适应证

　　适用于较严重的睑外翻或已影响眼球功能，且局部无适宜的皮瓣可用者。

　　6.2.操作要点

　　6.2.1.麻醉：儿童一般用全身麻醉;成人一般用局部浸润麻醉。筋膜切取：在患者一侧大腿外侧做切口，用筋膜采取器采取长15cm、宽1cm的筋膜条备用。切口直接缝合。

　　6.2.2.松解复位：距睑缘1～2mm处做平行于睑缘的切口，切开瘢痕、松解挛缩，使外翻的眼睑组织复位。创面仔细止血。

　　6.2.3.皮片切取：按照眼睑复位后局部形成的皮肤组织缺损的大小和形状，在耳后或其他供区取下同样大小的中厚或全厚皮片。供皮区直接拉拢缝合。

　　6.2.4.皮片移植：将切取的皮片游离移植于下睑组织缺损处，缝合打包固定。

　　6.2.5.眼睑外翻术后24h换药，第12d拆除植皮区缝线。

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