新生儿肝炎的治疗

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　　1.新生儿肝炎的治疗概要：

　　新生儿肝炎括护肝治疗和针对病因的治疗。选用抗病毒药物、给予特殊饮食治疗等病因治疗。注意饮食。糖皮质激素、保肝利胆药退黄、补充适量维生素。抗疱疹病毒可试用阿昔洛韦或更昔洛韦。肝脏铜含量可达很高水平，建议试用青霉胺治疗。α1抗胰蛋白酶缺乏症可出现进行性肝硬化，肝脏移植是本症的根治方法。防止并发症。

　　2.新生儿肝炎的详细治疗：

　　治疗

　　新生儿肝炎病原不一，但基本治疗措施相同。包括护肝治疗和针对病因的治疗。新生儿乙型肝炎仍无特效治疗，除营养、激素、维生素以外，有人试用干扰素及干扰素诱导剂、转移因子、免疫核糖核酸(iRNA)、乙肝病毒表面抗原 HBsAg (HBsAg疫苗)、左旋咪唑、泛癸利酮(辅酶Q10)静脉滴注血凝素等。以上均为激活机体免疫功能的方法，部分病例有效。

　　2.1.病因治疗

　　2.1.1.选用抗病毒药物;

　　2.1.2.选用敏感抗生素控制原发细菌感染;

　　2.1.3.对先天性代谢异常者，应给予特殊饮食治疗。应用乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗治疗HBV感染已有良好疗效。阿昔洛韦(无环鸟苷)有干扰HSV-DNA的作用，抑制病毒DNA的复制，是治疗HSV感染的较理想药物。用法：每次5mg/kg，静脉滴注，3次/d，连用1周。

　　2.2.营养

　　2.2.1.注意低血糖，每天要有一定量的糖类供应，但不宜糖分过多，葡萄糖按8~12mg/(kg.min)给予。

　　2.2.2.重症肝炎或胆道闭锁时，应给与支链氨基酸(缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸).该类氨基酸可在肝外组织进行代谢，促进蛋白合成。

　　2.2.3.对脂肪供应则宜减少，长期的肝功能障碍时注意必需脂肪酸缺乏，应给脂肪乳剂静脉滴注。

　　2.3.糖皮质激素

　　泼尼松2mg/(kg·d)，对部分患儿有一定疗效，在症状明显好转后逐渐减量。疗程按临床情况而定，一般共4～8周，须注意预防其他感染。目前对激素的临床应用价值尚有争论。

　　2.4.保肝利胆药退黄

　　2.4.1.门冬氨酸钾镁：通过提高细胞内钾镁离子的浓度，加速细胞内三羧酸循环，从而改善肝功能，降低血清胆红素。用法：每次0.2～0.4ml/kg，静脉滴注，1～2次/d，亦可口服。

　　2.4.2.低分子右旋糖酐或小剂量山莨菪碱(654-2)静脉滴注3～5天，有助于疏通胆小管，达到利胆退黄作用。前者用量每次5～10ml/kg，后者用量每次0.2～2mg/kg。

　　2.4.3.生磺胆酸钠：每次50mg，1～3次/d。

　　2.4.4.苯巴比妥：有改善酶合成及提高酶活力，促进胆汁排泄双重作用。用法：每次1.5～2.5mg/kg，3次/d。

　　2.4.5.其他药物：甘草酸二钠(甘利欣)、三磷腺苷(ATP)、辅酶A( CoA)、多种氨基酸(肝安注射液)及多种维生素均有利于改善肝细胞功能。

　　2.5.补充适量维生素

　　包括维生素A、维生素D、维生素K、维生素E，均肌内注射。

　　2.6.病因治疗

　　抗疱疹病毒可试用阿昔洛韦或更昔洛韦;对病原为弓形虫者可试用乙酰螺旋霉素;若病原为细菌可根据药敏结果给予敏感抗生素。

　　2.7.对铜代谢的观察

　　已知28～36周的胎儿，每天经胎盘从母体聚集80～90µg的铜，怀孕40周的胎儿体内已聚集20mg铜，约50%的铜存在于肝脏内，单位重量含铜量比成人高5～10倍，胆汁是铜的主要排泄途径，10%由小肠壁排出，4%由肾脏排出，有报道有些肝炎病儿的肝脏铜含量可达很高水平，建议试用青霉胺治疗。

　　2.8.肝脏移植

　　α1抗胰蛋白酶缺乏症可出现进行性肝硬化，肝脏移植是本症的根治方法。

　　2.9.防治并发症

　　2.9.1.维生素K：防止出血倾向，用法：10mg/d，静脉滴注，1次/d，连用3天。

　　2.9.2.维生素D3：30万U肌注1次，同时给予10%葡萄糖酸钙溶液10ml，加等量葡萄糖溶液，静脉滴注，治疗佝偻病及低钙惊厥。

　　2.9.3.静脉用人血丙种球蛋白：有助于提高机体抗感染能力，必要时可应用。

　　2.9.4.抗生素：防治感染，应选择对肝肾功能影响小的敏感抗生素。

　　2.9.5.其他措施：针对有关并发症采取必要的治疗措施。

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