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    急性肺心病的治疗

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      1.治疗概要:急性肺源性心脏病一般止痛,卧床休息,吸氧。抗支气管痉挛。抗心力衰竭。溶栓是药物将纤维蛋白溶酶。抗凝优选肝素,它可以防止肺栓塞的复发。手术摘除动脉血栓主要用于大肺动脉栓塞。

      2.治疗:

      2.1.一般治疗急性肺源性心脏病

      2.1.1.止痛,卧床休息,吸氧:止痛可用哌替啶50~100 mg,肌内注射。

      2.1.2.抗支气管痉挛:使用氨茶碱0.25 g,稀释后缓慢静脉注射。

      2.1.3.抗心力衰竭:急性右心衰竭可用毛花苷C 0.4 mg或毒毛花苷K0.125 mg,稀释后缓慢静脉注射。

      2.1.4.抗休克:休克者可用多巴胺20-40 mg或间羟胺20一40 mg,加入200 ml液体中静脉滴注,根据血压情况进行调整。右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)可作为优选的扩容剂。

      2.2.溶栓治疗急性肺源性心脏病

      溶栓是药物将纤维蛋白溶酶,以溶解血管腔内的纤维蛋白,缩小或消除血栓,恢复栓塞肺血管的血液循环,改善血液流动力学和血气交换,从而降低病死率。一般新鲜血栓或发病5 日以内效果较好,在发病2周之内亦可采用。通常用于大块肺栓寒(大干2个肺叶)或肺栓塞伴休克者。

      急性肺源性心脏病的常规治疗方法:首先检查血常规、血小板、PT、APTT,若无异常,采用尿激酶4万u/kg加入100 ml生理盐水或5%葡萄糖液中,每2小时测l次APTT,当其恢复到对照组1.5—2.5倍时,给予低分子肝素200 U/kg,皮下注射,每日2次,共7日。

      2.3.抗凝治疗急性肺源性心脏病:抗凝优选肝素,它可以防止肺栓塞的复发。具体给药方法有以下几种。

      2.3.1.连续静脉滴注法:负荷量为2 000~3 000 U/h,继之1 000~l 200u/h或25 U/(kg.h)维持。

      2.3.2.间歇静脉注射法:500 U/h,每6~8小时1次,24小时后剂量减半。

      2.3.3.间歇静脉、皮下注射法:500 U静脉注射,同时1 000 U皮下注射,以后每8~12小时1次。应用肝素使凝血时间延长1倍或APTT延长至对照值的1.5—2.5倍。肝素治疗48小时后开始口服抗凝药,常用的药物为华法林。首次剂量为4 mg,以后参考凝血酶原时间及活动度调整剂量,凝血酶原活动度维持在20%一30%,凝血时间为正常的1.5—2.0倍,疗程为3~6个月。

      2.4.手术治疗急性肺源性心脏病:大块栓子栓塞肺动脉主干或其分支,病情严重,保守治疗无效,可考虑栓子摘除;反复肺栓塞及出血性疾病,不能抗凝治疗,可行下腔静脉结扎术。

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