慢性病毒性肝炎的治疗

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　　1.治疗原则和目的：慢性肝炎的治疗原则是适宜的抗病毒、免疫调节和抗纤维化治疗，合理休息、合理营养和心理调节，要避免加重诱因，定期追踪，因病、闲人、因时而异。综合疗法强调抗病毒治疗，减轻炎症，减少或防止肝纤维化。

　　2.整体治疗方案：给予高蛋白、高维生素、新鲜蔬菜和维持标准体重的热量的饮食。适当休息，生活规律。当总胆红素升高和血清酶明显异常时，可卧床休息;当总胆红素升高和血清酶正常时，适当活动，保持精神愉快，忌酒及忌服损害肝脏药物。改善血浆蛋白及血浆氨基酸。每1-3个月复查一次肝脏超声、肝功能和甲胎蛋白。

　　3.具体治疗：治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键。

　　3.1.慢性病毒性肝炎的一般治疗：活动期适当休息，病情好转后应注意动静结合，不宜过劳。慢性病毒携带者可照常工作，但应定期复查，随访观察，并动员其做肝穿刺检查，以便进一步确诊和做相应治疗。

　　3.2.抗病毒治疗慢性病毒性肝炎

　　3.2.1.目的：较大限度地长期抑制或消除病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿肝硬化、肝癌及并发症，提高生存质量。

　　3.2.2.α干扰素：禁忌证，血清胆红素升高>2倍正常值上限;失代偿性肝硬化;自身免疫性疾病;有重要脏器病变(严重心、肾疾患、糖尿病、甲状腺功能亢进或低下和神经精神异常等)。

　　3.3.非特异性护肝药物

　　主要包括维生素(B、C、E、K、叶酸);促进解毒功能的药物(肝太乐、肝宁、维丙胺、硫辛酸);促进能量代谢药物(肌苷、复合核苷酸钠、ATP、辅酶A);补充蛋白和促进蛋白质合成药物(肝安、六合氨基酸、马洛替酯)等，可作为辅助治疗，但宜精简，避免使用过多药物。

　　3.4.非特异性降转氨酶药物较

　　常用和效果较好的药物有齐墩果酸、垂盆草、山豆根(肝炎灵)制剂、甘草甜素、五味子制剂、联苯双酯等。使用五味子制剂及联苯双酯时，部分患者停药后AIT可再升高(反跳)，故宜缓慢减量。

　　3.5.免疫调节药物

　　曾经试用于慢性肝炎井证明有一定疗效的免疫调节药物有①细胞因子，如胸腺肽、免疫核糖核酸、转移因子、白细胞介素2等;②特异性或非特性的抗原或特异性抗体，如乙型肝炎疫苗、卡介苗、草分枝多糖、高效价免疫球蛋白等：⑧影响细胞内核苷酸的化合物.如咪唑类药物;④激素类药物，如肾上腺皮质激素，前列腺素等。肾上腺皮质激素可抑制炎症，调整机体应急反应，并有利胆作用。但应用其可增加病毒携带率。故急性黄疸型肝炎无重型肝炎倾向时不宜使用。而仅适用于有明显白身免疫表现的慢性肝炎、淤胆型肝炎、消化道症状十分严重的亚急性重型肝炎。以上除有自身免疫表现的慢性肝炎外均应采用短疗程(3个月左右)。

　　3.6.中医中药治疗慢性病毒性肝炎

　　黄疸型肝炎中医辨证多属阴黄，寒重于湿者可用茵陈术附汤，湿重于寒者可用五苓散。气滞血淤者可用桃仁四物汤。苦参素注射液有一定的直接抗乙型肝炎病毒的作用。

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