念珠菌性食管炎的治疗

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　　念珠菌性食管炎的治疗：

　　1.首先停服与念珠菌相关的药物，如抗生素、非甾体抗炎药和糖皮质激素，并积极治疗原发病。保持皮肤清洁和干燥是预防外源性感染引起的真菌性食管炎的重要措施。不断提高机体抵抗力，对预防慢性疾病患者患本病更有意义。

　　2.对内镜下可疑念珠菌感染者，可用0.9%氯化钠或5%的碳酸氲钠注射液50～100ml局部喷洒或冲洗附着食管黏膜处的白色渗出物，亦可口服此药，每日 3～4次，有助于局部消炎并清除酸性物对黏膜的损害。

　　3.口服制酸剂，应用H2受体阻断药或质子泵抑制剂，通过抑制胃酸可减低念珠菌在酸性环境生存，若联合促动力药物有助于减少胃酸对食管黏膜的损害。

　　4.抗真菌药

　　制霉菌素：若患者同时有口腔念珠菌病，可先用制霉菌素溶液含漱，然后咽下。每次50万一100万U，3～4次/d。治疗应持续10日，如症状未消失则需延长。通常治疗后症状迅速缓解，一般24—48h吞咽疼痛和咽下困难即可消失，X线的改变1周内可恢复正常。增加制霉菌素溶液的黏滞性可使药物长时间黏附于食管壁和病变处，从而提高治疗效果。为此可用0.5%甲基纤维素加入制霉菌素溶液中。

　　氟康唑：是三唑类新型抗真菌药，其作用机制主要通过抑制真菌的细胞色素P450，使真菌细胞麦角固醇合成发生障碍，从而达到抑制和杀灭真菌的目的。具有抗菌谱广、口服吸收良好、生物利用度高、组织分布广及毒副反应小等优点。治疗食管念珠菌病首次剂量0.2g，以后1次0.lg，一日1次，持续至少3周，症状缓解后至少持续2周。根据治疗反应，也可加大剂量至1次0.4g，一日1次。

　　酮康唑：200mg/d口服，10d为1个疗程。

　　此外常用抗念珠菌感染药还有氟胞嘧啶等。在用药过程中，要注意观察胃肠反应及肝功能损害。

　　5.有狭窄、穿孔等并发症时，可予以外科手术治疗。

　　6.对免疫功能低下者，可给予输血和白细胞，应用免疫增强药物。对反流性食管炎，可选用黏膜保护药和抑酸药物。

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