皮克病的治疗

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　　皮克病的治疗概要：

　　皮克病治疗原则是防治痴呆校正和改善行为的治疗。改善、调整人格及行为的治疗。认知行为治疗。认知功能培训疗法等其他疗法。对并发症的防治及病人的护理。对痴呆的护理非常重要。

　　皮克病的详细治疗：

　　　　治疗

　　对皮克病无特效治疗方法，其预后不佳，但不应悲观，放弃治疗更是错误的，应该研究探索其治疗方法和措施。

　　总的皮克病的治疗原则是防治痴呆;校正和改善行为的治疗;加强痴呆病人的训练;积极恰当的防治痴呆并发症。

　　1.改善、调整人格及行为的治疗：从儿童多动症研究发现，前叶皮质与儿童多动有关，是前叶功能未成熟的原因。局部血流研究发现，主要是额叶和尾状核两部位的受累，而Pick病的主要损害部位是额叶。多动症为儿童疾病，Pick病为老年脑病，但是都涉及额叶功能。因此，提示治疗儿童多动症的药物和方法可借用于Pick病的治疗，可通过研究、试用、观察加以肯定。

　　1.1.药物治疗

　　这方面包括用药的基础和指导;用药类型的疗效观察;注意药物的毒副作用及处理。

　　1.1.1.用药目的为改善行为、调整情绪、提高认知功能等。

　　1.1.2.试用和选用药物：①中枢兴奋药物，如利他林、右旋苯丙胺、甲基苯丙胺等，可增加多巴胺或肾上腺素的运转，低剂量的突触后受体阻断剂对中、轻度冲动有控制作用，能促进注意集中，提高认知功能的水平;②试用单胺酶抑制剂或三环抗抑郁药物，短期作用类似于中枢兴奋药物，可改善抑郁情绪，调节性兴奋，降低Pick病患者的性骚扰。有报道使用抗抑郁药物L一普兰治疗阿尔茨海默病已获效;③试用抗精神病药物及钙离子拮抗药物。抗精神病药物常选用奥氮平、舒必利及氟哌啶醇等，应小剂量、短时间应用，避免锥体外反应。钙离子拮抗剂如西比灵、脑益嗪等可选用，它们也有扩张血管，增加局部脑血流量的作用。另外，抗焦虑药苯二氮革类的药物，只对情绪改善有作用，对行为改善欠佳。

　　1.1.3.防治药物的毒副作用：①药源性兴奋、冲动和失眠，这常为兴奋药物及抗抑郁药的毒副作用，如有发生应及时减停药物;②头痛、胃痛、便秘等症状，除上述药物引起外，抗精神病药和钙离子拈抗药也可引起，应予防治;③抽动、锥体外反应，可使用抗胆碱及抗抽搐药物对抗。同时减停引起这种副作用的药物。

　　1.2.认知行为治疗

　　疾病早期，记忆、智力损害不明显时，认知行为治疗是有效的。通过语言的自我指导，角色表演，自我控制的方法，循循诱导持久使用。

　　1.3.劳动、体育、音乐疗法

　　皮克病的劳动疗法是技能的训练;体育疗法是肢体灵活性的培训;音乐疗法是调整情绪。这些疗法家庭可以使用，老年公寓可以使用，医院更可使用。

　　1.4.其他

　　如特殊教育，社会化的技能锻炼等。

　　2.一般痴呆的治疗：因为Pick病病因不明，无特效的治疗方法，但它的主要疗状是痴呆综合征，应按痴呆的治疗原则进行治疗，也可用其他痴呆的一般治疗原则和方法措施。

　　2.1.痴呆的治疗原则

　　首先要明确为Pick病引起的痴呆;分析行为障碍和痴呆的关系、痴呆的严重程度及伴发症，拟定治疗措施;以阻止和减轻痴呆及发展为目标，采用系统的、综合性的治疗方法，既不能忽视痂呆的药物治疗，又要重视痴呆病人的训练;既要注意心身护理，又要防治并发症。医生无权放弃治疗，治疗时争取家属、子女的配合。

　　2.2.改善认知功能的药物

　　有关改善认知功能的药物，虽然临床应用的药物很多，但是对器质性认知功能损害的效果至今大都不能肯定;皮克病的治疗只有针对性改善情绪的药物、增强注意力的药物、消除精神症状的药物、扩张血管药物、促代谢药物，可间接地改善认知功能，相对地说，治疗痴呆可能是有效。但是，痴呆是不可恢复的综合征，其效果必须正确评定。

　　2.2.1.血管扩张药物：乙酰谷酰胺、尼莫地平、罂粟碱、异舒普林等作用机制不同。尼奠地平为钙离子拮抗剂，罂粟碱、环扁桃酯是阿片生物碱，异舒普林是β一受体激动剂。在Pick病中可“合理选用这类药物，观察其效果。

　　2.2.2.促脑代谢药物：氢化麦角碱(海特琴，hydergine)，它可促进脑细胞代谢和增加大脑血流量，增加学习和记忆功能。剂量3—4.5 mg/d，分3次口服。

　　脑复康(吡乙酰胺)为氨酪酸衍生物，可增加脑细胞腺苷酸激酶活性，促进ATP合成和运转，增加葡萄糖利用及蛋白、酶和RNA的合成，对注意、记忆有一定的改善作用。剂量1.2～2.4 g/d，分3次服。现也有静脉用药。它与胆碱合用效果更好。吉洛特(杰思林)、复方吡核西坦，是胆碱和吡核两坦合成药。它促进己酰胆碱合成和释放，提高脑内ATP/ACP比值，改善脑整体功能，增加记忆。剂量0.4～0.8g/d，分3次服。禁与拟胆碱药合用，因有协同中毒作用。

　　脑复新(吡硫醇)为维生素B6衍生物，皮克病的治疗剂量300—600mg/d。分3次服。萘呋胺能增加脑细胞ATP合成，提高记忆和学习能力。剂量为300 mg/d。长春胺能提高脑细胞功能。

　　都可善、脑活素、弟可静、脑细胞生长因子等都有一定效果。最近强调，大剂量使用脑活素可促进脑细胞中毒性死亡。

　　2.3.其他有关治疗

　　2.3.1.神经肽类：如精氨酸加压素、促肾上腺皮质素、促甲状腺激素释放素等。它们对记忆、学习有调节作用。

　　2.3.2.营养因素及物质：营养因子有神经生长因子、神经存活因子、轴突伸长因子等。现在这方面研究有突破性发现，否定了脑细胞不可再生的理论，而强调有关这类物质促进脑细胞的再生。在细胞再生过程中必须注意补充脑细胞再生所需的营养物质，补充生成DNA和RNA等有关的营养物质，这是今后研究的主要内容。目前，医学界研究的动物脑蛋白水解物，为含有多种氨基酸的小分子多肽，能通过血屏障，补充大脑的营养代谢，提高大脑功能，但是否有利于脑细胞再生还未肯定。

　　2.3.3.影响神经受体、递质类物质：如抗胆碱类药物、拟胆碱药物及多巴胺类药物等。这些药物在Pick病如何应用，效果如何尚无成功经验。

　　2.4.认知功能培训疗法

　　对认知功能的培训，如文化教育、劳动技巧培训、文体活动锻炼、自理生活能力的重新学习等，必须制定一个长期的治疗计划，按计划实施、定期检查其效果，这一培训疗法有利而无害，起码可延缓病情的发展。

　　3.并发症的防治及病人的护理：Pick病晚期大都死于并发症，因此必须注意并发症的防治。这方面既要注意各重要器官的检查，了解其功能活动，又要注意其异常改变及时给予恰当的处理，皮克病的治疗如肺、心脏、肾功能情况的变化，注意有无意识障碍，注意有无发热。感染等。

　　对痴呆的护理非常重要，既要有心理护理，又是有生活方面的护理，还要有并发症的护理.护理人员同时还要担任一些培训工作。

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