闭合性气管、支气管损伤的治疗

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　　1.剖胸修补：气管、支气管损伤一经确诊，除支气管检查明确裂伤仅占周径的1/3以下，经胸腔闭式引流后肺能立即复张并能持久者外，都应立即剖胸修补，早期修补效果良好。

　　2.气管切开：闭合性气管、支气管损伤病人一般情况差、病情危重，极度呼吸困难不能手术者，应立即行气管切开，以利于清除呼吸道分泌物和辅助呼吸。还可以降低声门关闭时支气管内压力，显著地减少空气进入纵隔及胸腔，促进小裂口的愈合。1 cm以下的小裂伤可经气管插管而自行愈合，裂伤愈合1周左右可以拔除气管切开的插管观察。

　　3.支气管重建术：支气管断裂且合并肺感染者不能作补修术，如远端无感染，则不论创伤多久，应尽可能行支气管重建术，以恢复肺功能。长期肺不张，尤其是有肺部阻塞性炎症者常伴有肺纤维化，后者为不可逆性病变，肺功能因之不能恢复。通常在6个月内重建气道，肺功能可恢复正常。但即使延迟修补，只要吻合后支气管通畅，至少可以防止肺功能的继续丧失。况且，有人报告，支气管断裂后15年，远端肺无合并感染，行支气管吻合后，肺完全膨胀，恢复了肺功能。

　　4.术后用药：

　　术后常规应用大剂量抗生素预防感染，较好手术前及麻醉诱导插管后即开始应用，以使整个手术中，血中保持较高药物浓度。

　　短期中剂量激素有舒张支气管、预防缝线处水肿、减少肉芽肿、防止搬痕形成的作用。常用地塞米松5～10 mg，每日3次，或氢化考的松100mg，每日1～2次.静脉滴注，5～7d后逐步减量，3周内停药。

　　术后近期内，因吻合口部位缝线刺激可发生刺激性咳嗽，咳嗽剧烈者，应给可待因15mg每天3次口服，以防吻合口撕裂。

　　术后远期的反复刺激性咳嗽伴有痰血者，多因吻合口线头刺激或肉芽出血所致，可在纤支镜下去除线头，症状多可消失。

　　若术后发生吻合口狭窄，须两周后开始在支气管镜下扩张，每周1～2次。一般扩张4～6周多可痊愈。

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