骶尾部藏毛囊肿的治疗

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　　1.治疗概要：

　　骶尾部藏毛囊肿主要是手术治疗。应按病的类型不同、病变范围的大小而选用不同术式。整块完全切除病变组织，效果良好，复发率低。切除一期缝合法，伤口愈合时间短。切除部分缝合，效果与一期缝合疗效相同。切开排脓术、切除术，伤口开放，手术简单、安全，愈合期长，但不易复发，多乐于采用。换药时加生肌药还可缩短愈合时间。

　　2.治疗：主要是手术治疗。如合并感染时，可选用抗生素。应慎重选择术式。

　　2.1.切开排脓术如有急性感染时，可局麻下先切开引流，排出脓汁。感染控制后如窦道范围较小，可切开所有原发和继发管道，清除肉芽组织，外敷防腐生肌药物，待二期愈合。

　　2.2.窦道及囊肿切除术适于骶尾部窦道及囊肿范围广或伴有局部炎症者。

　　操作方法：

　　2.2.1.取俯卧折刀位，用宽胶布将臀部向两侧牵开。常规消毒肛周及骶尾部皮肤，先用探针探查窦道走向、深度，估计切除范围，并在亚甲蓝从窦口注入示踪下，沿囊肿外缘用手术刀或高频电刀做一前后方向梭形切口，与囊肿纵轴等长。

　　2.2.2.根据亚甲蓝着色范围，切开皮肤及皮下组织，显露囊壁并与周围游离，全部切除病变组织，囊肿中可有毛发存在。如窭道过深，有时需切除尾骨。

　　2.2.3.电灼或结扎.彻底止血，查是否有残留窦道分支，需清除干净。用油纱条压迫创口，敷料加压包扎。

　　2.3.切除一期缝合术适于骶尾部窦道及囊肿范围的深度较小，无感染者。

　　骶尾部藏毛囊肿的操作方法：

　　2.3.1.骶尾部藏毛囊肿与囊肿切除术基本相同。

　　2.3.2.切开皮肤和皮下组织，沿囊肿组织边缘切开和分离，在伤口深部显露骶骨筋膜。

　　2.3.3.以组织钳牵起整块囊肿组织，由骶骨筋膜分离，将囊肿组织借助亚甲蓝示踪剔除。若窦道过深，需切除尾骨，注意避免损伤肛尾肌和直肠。

　　2.3.4.将切口两侧的皮肤及皮下组织游离至无张力，将臀大肌由骶骨分离。取下牵开臀部的胶布，冲洗伤口。

　　2.3.5.用1号丝线间断缝合骶骨筋膜、臀肌筋膜。筋膜下放引流管，由伤口下端引出。

　　2.3.6.间断垂直褥式缝合皮下组织、皮肤，消灭死腔，皮肤对合准确，外用无菌敷料加压包扎。

　　2.4.骶尾部藏毛囊肿的切除部分缝合术切除部分缝合术是切除囊肿组织，将伤口两侧皮肤与骶骨筋膜缝合，使大部分伤口一期愈合，中间剩余一条伤口由肉芽组织愈合。这种手术可闭塞死腔，两侧臀部可保护较深的瘢痕。手术简单，复发率低。适于窦道反复感染，多个窦口，全部切除后创口不宜缝合者。

　　骶尾部藏毛囊肿的操作方法：

　　2.4.1.梭形切口包括全部窦口，尽量少切除正常皮肤。切开皮肤，向外侧与皮肤表面成45°角切开皮下脂肪组织，切到臀大肌上方筋膜直到骶骨外侧。由臀大肌浅面和骶骨筋膜将囊肿侵犯的组织整块切除，成为底宽口窄的伤口。

　　2.4.2.冲洗伤口后，将伤口边缘牵近中线，与骶骨筋膜做襻状缝合。缝合距伤口边缘为4cm.穿过皮肤、皮下组织和肌肉，近中线穿过骶骨筋膜，然后返回穿过同侧肌肉和皮下组织，距伤口3cm由皮肤穿出。再将缝线距伤口边缘3cm.同法穿过皮肤、肌肉和骶骨筋膜，再返回伤口边缘4cm处穿出皮肤，做成襻状缝线。对侧同法襻状缝线，如有横切口也做襻状缝合。

　　2.4.3.襻状缝线距离切口约2cm.上端和下端做包括骶骨筋膜在内的褥式缝合。牵紧襻状缝线两端，使皮肤和肌肉固定于骶骨筋膜并闭合下方死腔，然后将缝线结扎在橡胶管上，帮助压迫伤口。有时在襻状缝线之间将皮肤与骶骨筋膜做间断缝合。外用无菌敷料压迫，丁字带固定。

　　2.5.袋形缝合术适于单个囊肿或窦道，位置较浅并发感染，腔隙较大的病例。

　　操作方法：

　　2.5.1.切开囊肿，在探针引导下，沿囊肿两侧做椭圆形切口，切除皮肤将囊肿腔敞开，切除的皮肤不要过宽，一般不超过lcm，使囊肿外侧缘与皮肤切缘之间仅显露狭长的皮下脂肪带，若窦道向侧方，也应予切开。

　　2.5.2.刮除囊内肉芽组织和毛发，清除囊腔和窦道，剪去伤口边缘皮肤，使囊腔内面外露。

　　2.5.3.囊腔和窦道清除干净后，冲洗伤口，以丝线将伤口底部边缘与两侧皮肤间断缝合，不要将皮下脂肪缝在伤口内。如囊壁很薄不能缝合，可将皮肤缝于囊底结缔组织。外用无菌敷料，加压包扎。

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