肛门直肠损伤的治疗

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　　1.治疗概要：肛门直肠损伤根据肛门直肠损伤部位、损伤程度不同处理方法也不同。直肠下段及肛管损伤，根据伤情选择不同术式。肛门直肠损伤均需及时处理、不宜拖延。

　　2.治疗：根据肛门直肠损伤部位、损伤程度不同处理方法也不同。

　　2.1.直肠上段损伤严重或穿孔时，如有出血先止血。合并失血性休克边止血边抢救休克。争取早期手术，可防止腹膜炎或腹膜外间隙感染，减少并发症状。如无休克应立即手术剖腹探查，修补穿孔。如因穿孔时间较长，周围组织炎性不易缝合，则应切除穿孔周围炎性组织，再横行埋入缝合，彻底冲洗盆腔，并置烟卷引流层层关腹术，后48h逐步拔出烟卷引流。术后处理同开腹手术，7d拆线。

　　2.2.直肠下段及肛管损伤，根据伤情选择下列术式。

　　2.2.1.经会阴肛管直肠修补术：适于肛管及会阴部撕裂伤、挤压伤、清创后会阴修补，为保证伤口愈合、消除感染，局部可用广谱抗生素。

　　2.2.2.经骶部修补引流术：腹膜反折部以下、肛提肌以上的直肠损伤，可采取侧卧位，经骶部做切口、切除尾骨，修补裂口后，放置引流。

　　2.2.3.经会阴修补术：适于直肠下段及肛管的表浅裂伤，清创后，经会阴部修复即可，放置橡皮条引流，术后每日坐浴。

　　2.3.肛门直肠损伤均需及时处理、不宜拖延。过氧化氢溶液冲洗、消毒、敷药，包括止血纱布、云南白药外加敷布包扎。如开放性伤口较大、组织挫伤及广泛撕裂、污染严重均需及时彻底清创，剪去坏死及污染组织。如有出血首先立即止血;如有括约肌损伤应根据污染程度、污染情况，给予缝合修补或不修补。伤口以采用尼龙线全层缝合为宜，并放置引流，必要时留置导尿管，以减少对会阴部伤口的污染。根据损伤轻重和污染程度，必要时行结肠造口术，所有手术后均需选用广谱抗生素注射，加强营养给予高蛋白饮食，特别是维生素C。如有伤口感染即应拆线将伤口开放，可每日用甲硝唑溶液冲洗，至感染控制为止。创面如有坏死组织可分次剪除或用红粉纱条外敷，直至肉芽新鲜后为止。

　　2.4.火器伤：肛门直肠损伤火器伤口，除有一般损伤特性外，因枪弹片的冲击或爆炸作用而损伤严重。枪或弹片穿过肛门直肠时传给组织的动能有强大破坏力，增加组织损伤，速度越快动能越强，损伤组织更广泛。向侧方的冲击力，可能伤道周围组织移位，这种伤道比枪弹和弹力通过残留下的伤道可大25～30倍，暂时伤道内压力高强可使远离伤道的组织受到严重的冲击伤，特别是爆炸枪弹，贯通后爆炸创伤口大、不整，多处出血不易止住，平时极少，只知枪弹、弹片损伤的特点。

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