妊娠合并抗磷脂综合征的治疗

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　　治疗：

　　1.治疗原则：早期预防血栓形成，孕期监测胎儿的生长发育和宫内状态，及时发现子痫前期和血栓疾病的症状和体征。

　　2.具体治疗方法：妊娠合并抗磷脂综合征的主要治疗药物有阿司匹林、肝素和肾上腺皮质激素等。

　　2.1.阿司匹林能抑制血小板聚集，降低前列腺素合成酶的活性，从而有抗血栓形成和缓解血管痉挛的作用。可用于APA阳性，既往有胎儿生长受限，胎死宫内孕史的孕妇。妊娠12周后持续应用小剂量阿司匹林50~75mg/d，直至妊娠35周以前停药。

　　注意：12周以前有引起胎儿先天性心脏病的危险。本药能通过胎盘，分娩前用药有导致新生儿出血的危险。

　　日前国际上较为提倡的治疗方案为：肝素或低分子肝素联合阿司匹林治疗，肝素(低分子肝素用药剂量为5000U/d)用药剂量为：10000~15000 U/d，皮下注射每12小时1次，分开2次给药。用药期间监测凝血功能使APTT值保持为正常人均值的1.5倍。阿司匹林用量为50~75mg/d。

　　2.2.肝素妊娠合并抗磷脂综合征的治疗主要用于有血栓栓塞性疾病病史者或单独应用阿司匹林效果不住者，每次7000～10000U，持续静脉滴注或每12小时皮下注射，具有抗血栓和改善循环的作用。

　　注意：长期使用肝素可导致骨质疏松、血小板减少、诱发出血等不良反应。

　　2.3.肾上腺皮质激素可单独应用或在上述治疗效果欠佳时联合应用。能抑制抗体产生和抗原抗体反应，减少血小板破坏。

　　一般使用小剂量5mg/d，可以和阿司匹林联合用药，阿司匹林用量为25mg/d。多用于严重血小板减少和溶血性贫血的患者。

　　2.4.丙种球蛋白能减少被致敏的血小板在单核-吞噬细胞系统的破坏，故血小板减少的患者可在应用肾上腺皮质激素效果不佳时应用，妊娠合并抗磷脂综合征的治疗剂量400～1000mg/(kg·d)，也可与阿司匹林或肝素联合应用。

　　2.5.产科处理其包括：①产前由产科和内科医师联合管理;②开始预防性抗凝治疗(通常用小剂量阿司匹林及皮下注射低分子量肝素)，适当采取措施预防骨质疏松和血小板减少(最初2~3周监测血小板计数);③监测胎儿生长和孕妇健康状态;④孕30~32周开始产前监管;⑤近预产期分娩，避免过期;⑥分娩期注意调整抗凝治疗的剂量，使血栓栓塞风险降到最低。

　　3.治疗注意事项：

　　3.1.任何抗凝治疗方案都应具体分析每个病例的临床特点。如果妊娠期抗磷脂综合征患者伴有血栓栓塞性疾病病史时，多数学者妊娠合并抗磷脂综合征的治疗推荐应用全程及调整剂量的抗凝治疗。

　　3.2.应当告知妊娠期抗磷脂综合征患者在孕期应用肝素治疗的潜在风险，包括肝素引起的骨质疏松和肝素诱导的血小板减少。而且即使给予肝素预防性治疗，也还有20%~30%发生妊娠丢失。

　　3.3.对于伴有抗磷脂综合征和处于血栓形成前状态的妇女，产后抗凝非常重要。哺乳期肝素和华法林均可安全使用。

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