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    急性血源性骨髓炎的治疗

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      1.治疗概要:急性血源性骨髓炎早期控制感染防止炎症扩散。充分休息与良好护理,注意水、电解质平衡。应优选针对金黄色葡萄球菌的有效抗生素。一般应用河路的治疗方针比较合理。用适当夹板或石膏托限制活动。

      2.治疗:关键是早期诊断,早期控制感染防止炎症扩散。一旦形成脓肿,应及时切开减压引流,防止死骨形成,使病变在早期治愈。否则,易演变成慢性骨髓炎。

      2.1.全身支持疗法:包括充分休息与良好护理,注意水、电解质平衡,少量多次输血,预防发生褥疮及口腔感染等,给予易消化的富于蛋白质和维生素的饮食,使用镇痛剂,使患者得到较好的休息。

      2.2.药物治疗:应优选针对金黄色葡萄球菌的有效抗生素,待细菌培养和药物敏感试验有结果时,再调整相应的抗生素。及时采用足量而有效的抗菌药物,开始可选用广谱抗菌素,常二种以上联合应用,以后再依据细菌培养和药物敏感试验的结果及治疗效果进行调整。抗菌素应继续使用至体温正常、症状消退后2周左右。大多可逐渐控制毒血症,少数可不用手术治疗。如经治疗后体温不退,或已形成脓肿,则药物应用需与手术治疗配合进行。

      2.3.外科治疗:一般应用河路的治疗方针比较合理。急性骨髓炎初期的外科治疗,应用骨髓内穿刺及开窗进行排脓、搔刮、洗净,必要时行持续冲洗。手术方法有钻孔引流和开窗减压。切开减压引流是防止病灶扩散和死骨形成的有效措施。如联合应用大剂量抗生素治疗2~3天不能控制炎症,诊断性穿刺抽出脓液或炎性液体,均应做局部钻孔或开窗进行减压引流。急性骨髓炎初期的外科治疗,应用骨髓内穿刺及开窗进行排脓、搔刮、洗净,必要时行持续冲洗。

      2.4.庆大霉素链应用:病灶清除后如病灶较少,可植入庆大霉素链珠。仅仅适于病灶比较局限的慢性骨髓炎。

      2.5.局部固定:用适当夹板或石膏托限制活动,抬高患肢,以防止畸形。减少疼痛和避免病理骨折。

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