急性纵隔炎的治疗

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　　1.治疗概要：急性纵隔炎主要是制对病原菌选用大量抗生素治疗。手术治疗目的是解除病因和彻底清创引流。急性纵隔感染必须立即采取有效治疗措施。急性纵隔炎形成的脓肿应争取早期手术治疗。应及时在无菌条件下x行麻行清创术，术后持续抗生素灌洗。

　　2.治疗：主要是制对病原菌选用大量抗生素治疗，病原菌未明确前，宜用广谱抗生素或联用抗生素治疗，以后再根据药敏试验调整。纵隔脓肿形成，需行外科引流。疑为食管破裂引起，应停止由口进食，并行外科修补。

　　2.1.治疗关键：手术治疗目的是解除病因和彻底清创引流，选用广谱高效足量抗生素治疗，待细菌培养药敏结果后选用敏感的抗生素治疗。

　　2.2.治疗方法：急性纵隔感染必须立即采取有效治疗措施。如果救治不及时常可引发敛命的并发症，甚至迅速死亡。例如胸骨正中切口术后发生的急性纵隔炎可直接向下蔓延造成感染性心内膜炎，甚至心脏及大血管切口感染破裂.病人可因大出血死亡。

　　2.2.1.全身治疗：静脉给予大剂量有效抗生素控制感染。必要时行气管切开接人J：呼吸机辅助呼吸。加强全身营养及支待疗法。

　　2.2.2.局部治疗：急性纵隔炎形成的脓肿应争取早期手术治疗。由于纵隔积脓的位置，住往较深，且纵隔前后有骨骼、双侧有胸腔阻隔，不易达到彻底的引流，所以手术前应注意查明纵隔脓肿的来源和位置，选择合适的位置进行引流，引流位置是否合适往往成为影响疗敫的关键。

　　2.2.2.1.颈根部横切口：此切口利于排除纵隔内积气，但排脓则不易彻底，常须加负压吸引，于两侧胸锁乳突肌前缘之问分开带状肌。手指仲入气管前筋膜.钝性分离排出脓液，放置多孔硅胶引流管，接负压吸引。切口可用油纱布疏松填塞，引流减少后可拔出引流管改用油纱布填塞，逐步取出，换药至创口愈合。

　　2.2.2.2.胸骨旁切口：当脓I抻位置深达主动弓以下时，可选择此切口。切除距脓肿位置较近的一段眈软骨，从胸膜外伸入脓腔内，排脓后放置引流管。但此切口容易损伤血管故不常采用。

　　2.2.2.3.经胸腔引流：第四胸椎平面以下的后纵隔脓肿，或纵隔脓肿已破入胸腔者经胸腔引流为宜。可经肋间切口进胸，充分开放纵隔脓肿部位的纵隔胸膜，使脓渡流入胸腔，处理方法同脓胸。先行胸腔闭式引流，2周后口可逐步开放，待临床症状控制后可拔出引流管。

　　2.2.2.4.胸骨正中切口感染的治疗胸骨正中切口感染一旦确诊，即应及时在无菌条件下x行：麻行清创术，术后持续抗生素灌洗。

　　感染早期皮肤、皮下、胸骨及前纵隔组织坏死尚不严重，在彻底清创以后，抗生素反复冲洗创面，经皮切口在胸骨后侧放置两根较细的灌入管(直径约0.5 cm)，胸骨后剑突下放置两根较粗的引流管(直径约1 cm)。牢固固定胸骨，胸骨前置引流条.皮肤皮下组织做全层减张缝合。术后每日定时定最经灌入管灌注抗生素液体，注意记录引流液的量及性状，一般经3～5 d灌注，感染控制后即可停止灌洗，逐日向外拔出引流管，一般早期的胸骨感染经治疗后，效果满意，治愈率可达95%以上。

　　感染晚期组织坏死极为严最。清刨术后组织的缺损常较严重。此时可根据缺损的位置和大小选择腹直肌瓣或胸大肌瓣填充缺损区，在转移肌瓣的下方放置多根、多扎乳胶管后，将转移肌瓣与缺损底部做妥善固定，注意勿留死腔。皮肤、皮下组织若缺损较多无法缝合时，选无菌敷料填充伤口，胸壁外用较厚敷料做加压包扎。术后可经乳胶管注入抗生素灌注液，液体可经其他乳胶管中引流出，冲洗3～5 d可在感染控制、灌注引流液变清后停止灌注，逐日将引流管外撤10～15 Cm。更换胸部敷料后，应妥善包扎及压迫，数日后可视情况作皮肤、皮下组织延期缝合。

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