乳腺叶状囊肉瘤的治疗

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　　乳腺叶状囊肉瘤的治疗概要：

　　乳腺叶状囊肉瘤治疗优选手术治疗为佳。主张叶状囊肉瘤如无淋巴结肿大，可行乳腺单纯切除并胸肌筋膜切除。乳腺叶状腺纤维瘤和叶状囊肉瘤的治疗需将活体组织学、临床表现、肿瘤大小等多方面分析以制订更合适、富有成效的治疗方案。

　　乳腺叶状囊肉瘤的详细治疗：

　　预防与治疗：

　　治疗

　　本病的治疗优选手术治疗为佳。放化疗对恶性叶状囊肉瘤有一定效果但不甚理想，应慎重选择。乳腺分叶状腺纤维瘤目前公认为良性肿瘤，1951年Treves和Snnder Land报道了纽约纪念中心医院的叶状囊肉瘤77例，其中18例病理诊断为恶性，并有9例有临床转移症状。所以，Treves等强调对叶状囊肉瘤应作活组织检查，根据病理诊断为恶性囊肉瘤的，应作乳腺根治切除术。1954年Lestr和Stout报道纽约长老会医院的36例分叶状囊肉瘤切除后仅1例证明为真正肉瘤，病人在手术后7个月死于内脏广泛性转移，另有9例表现为部分间质分化不良，组织上有恶性的表现，行肿瘤摘除后来见不良后果。所以，Stout认为，分叶状囊肉瘤从组织学诊断往往与其临床表现发展经过不相符合。有的病理组织学诊断为良性的叶状囊肉瘤，但是也有少数可发生血运转移。主张治疗应取决于活组织检查结果，可以行单纯的肿瘤摘除或作乳腺单纯切除。沈镇宙等对乳腺巨纤维腺瘤和叶状囊肉瘤的病理研究中指出，巨纤维腺瘤为良性肿瘤，除肿瘤巨大需作全乳腺切除外，一般可作肿瘤连同周围部分正常组织切除。而叶状囊肉瘤作局部切除的复发率很高，主要为血运转移，偶见淋巴道转移。往往在临床上摸到的淋巴结为炎性增生性病变，所以，认为根治术实无必要。主张叶状囊肉瘤如无淋巴结肿大，可行乳腺单纯切除并胸肌筋膜切除。如临床上有淋巴结肿大，应作改良根治术，如胸肌有侵犯，应同时切除胸肌。

　　关于叶状囊肉瘤的诊断和治疗，钱礼曾提出4点意见：①一个分叶型腺纤维瘤是否为恶性，不易在临床上肯定诊断，它不取决于肿瘤的大小和生长速度，即便为恶性，也不一定有转移，有转移的主要也是通过血运而一时不易发现。②单靠活组织检查，多数不能作出正确的诊断，因为肿瘤各部位所含的间质成分不同，有时是在肿瘤的某一部位有恶变的病灶，取材未必正确，也未必能作出正确的诊断，多数是将良性的叶状腺纤维瘤误诊为肉瘤。③组织学的诊断与临床过程也可以不相符合，在组织学上表现为良性的少数病例，以后可有转移;组织学上诊断为恶性的，有可能不发生转移。④绝大多数的叶状腺纤维瘤至少在临床上是属良性，故认为对于叶状腺纤维瘤一般可采取包括胸大肌筋膜的乳腺单纯切除术治疗。个别病例可考虑作肿瘤的单纯摘除。必要时也可在切除乳腺的同时切除胸大肌，然后在术后将整个肿瘤送彻底而详细的病理检查。如发现有明显的肉瘤成分时，再作进一步的乳腺根治术。Palmerml(1990年)认为，叶状囊肉瘤的治疗应行肿块广泛切除，可不必行全乳腺切除。多效学者主张手术切除宜趋于保守，可连同部分周围乳腺组织一起把肿块切除干净，但不宜单纯肿块摘除，因该肿瘤无真正包膜，其边缘于显微镜下可见有限的浸润生长现象，而且肿块可呈多结节状，瘤细胞尚可沿管腔或囊腔扩展。如有局部复发，再行乳腺区段切除或全乳腺切除。原来行全乳腺切除的病人发生局部复发，应切除肿瘤下粘着的胸肌。如复发灶侵及肋骨和肋间肌，应广泛切除胸壁，最后再修复，如有腋窝淋巴结转移者，只在临床上怀疑有腋窝淋巴结转移时，才行腋窝淋巴结清扫。总之，对于叶状腺纤维瘤的治疗意见不一。近30年来的趋势是很少广泛切除。多数学者认为，叶状腺纤维瘤基本上是良性，所以将肿瘤连同周围正常的部分乳腺组织一起切除或将乳腺单纯切除已属恰当，无需作根治性乳腺切除术。对于叶状囊肉瘤来说，腋窝淋巴结转移极为少见，治疗失败的主要原因是血运转移。所以主张对此病作全乳腺切除已足够广泛，如有腋窝淋巴结肿大可清除，但不必做典型的根治术。另外，术前的活组织检查也并无必要，因切取的小块活组织诊断结果并不可靠。乳腺叶状腺纤维瘤和叶状囊肉瘤的治疗需将活体组织学、临床表现、肿瘤大小等多方面分析以制订更合适、富有成效的治疗方案。

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