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髋关节结核的治疗

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　　1.非手术疗法：

　　(1)休息、制动和营养：全身情况的好坏与病灶的好转与恶化有着密切的关系。休息和营养作为改善全身情况的一个重要步骤，是治疗髋关节结核所不可缺少的。

　　(2)抗结核药物的应用：在增强机体抵抗力的基础上，选择适当的药物来治疗各类结核病，对于髋关节结核的治疗也不例外。

　　2.手术疗法：

　　(1)病灶清除术：采用外科手术法。直接进入病灶，清除脓肿、干酪样物质、死骨，切除肥厚的滑膜组织，凿除硬化的骨空洞壁等。

　　(2)矫正畸形和功能重建术局部病灶已治愈，关节仍能活动或已强直，但处于非功能位时可采取截骨术矫正畸形。有的患者髋关节已强直，但周围肌肉尚好，患者要求做活动关节时，可做关节成形术或重建术等。关于这方面的内容在下一节详述。

　　3.不同类型和不同阶段髋关节结核的具体治疗措施：

　　(1)单纯滑膜结核的治疗：①非手术疗法：未曾用过抗结核治疗的患者，可先采用休息、营养、抗结核药等非手术疗法。在抗结核药方面应优选异烟肼和链霉素。②滑膜切除术：单纯滑膜结核经非手术治疗无效时，应及时手术，以抢救关节。

　　(2)单纯骨结核的治疗在单纯骨结核中，髋臼和股骨头病变最容易侵犯关节，因此应尽早采取手术治疗。股骨颈基底病变侵入关节的机会较少，如病变范围较少，且无明显死骨，可先采用非手术疗法，不见好转的再施行手术。

　　(3)早期全关节结核的治疗：单纯滑膜结核或单纯骨结核，如果未经治疗或者已经积极治疗(非手术治疗和手术治疗)仍不能及时消除病灶病变，绝大多数情况下，疾病将发展到全关节结核阶段。为了抢救关节功能，对于病变尚属活动的早期全关节结核，如无手术禁忌，在适当准备后应及时手术清除病灶，以免病变继续发展为晚期全关节结核，而使关节功能全部丧失。

　　(4)晚期全关节结核：髋关节仍有活动性病变，或有经久不愈的窦道者。断股骨头的错误发生，要在凿取以前充分摇摆患髋，准确辨认关节间隙极为重要。

　　(5)合并继发感染的全关节结核：合并继发感染的全关节结核多属于病程长、骨质破坏严重、外加化脓性关节炎或骨髓炎的病例。具体处理原则依年龄大小而异。

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